Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Tibial Inlay Reconstruction

Abstract

Context:The reconstruction of isolated complete posterior cruciate ligament (PCL) injuries remains a controversial topic. Proponents for reconstruction cite the premature development of arthritis in the medial and patellofemoral compartments as a compelling reason to offer reconstruction. Currently, no consensus exists about which technique should be used to reconstruct the PCL.Type of Study:Surgical technique.Evidence Acquisition:A MEDLINE and PUBMED search was performed using the following combination of keywords for the years 1985-2009: PCL, posterior cruciate ligament, and rehabilitation. The reviewed articles were those that addressed rehabilitation of the PCL after reconstruction and were written in the English language.Results:This PCL reconstruction technique may be more inherently stable and allow a more progressive rehabilitation program.Conclusion:There are unique features of all-arthroscopic, double-bundle, allograft reconstruction of the PCL that allow a more aggressive approach in PCL reconstruction rehabilitation. The stability afforded by the anatomic press-fit tibial plug and the augmented tibial and augmented femoral fixation are a plus. The anatomic position of the tibial insertion avoids the “killer turn” of the transtibial approach, limiting concerns for graft abrasion with range of motion and resultant elongation. The outside-in method for the femoral tunnels also minimizes the abrasion that can occur at the “critical corner.”

Optimal Femoral Tunnel Positioning in Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Outside-in Drilling

“…13 Some authors posit that the use of outside-in drilling can reduce the graft angle as it enters the femoral socket at the so-called "critical corner." 14 However, there exists a paucity of research investigating the optimal method for creating the femoral socket during outside-in PCL reconstruction. The goal of our study was to determine the precise femoral drill guide placement during reconstruction of the anterolateral bundle (ALB) of the PCL femoral footprint to produce a minimum tunnel length of 25 mm, a maximum graft/femoral tunnel angle of 50 , and a minimum distance of 10 mm between the femoral socket and the subchondral bone of the weight-bearing surface of the medial femoral condyle.…”

Principles of posterior knee joint instability treatment (literature review)

“…Чаще всего на практике используется классификация C. D. Harner, который различает 4 степени повреждения [32]. При этом выделяют изолированные и комбинированные травмы ЗКС и соответствующие дифференциальные показания к выбору метода лечения [33,34,39].…”

“…При этом выделяют изолированные и комбинированные травмы ЗКС и соответствующие дифференциальные показания к выбору метода лечения [33,34,39]. Классификация Harner подходит также для лечения хронических повреждений коленного сустава [32].…”

“…Важнейшую роль играют жалобы пациента. Субъективные ощущения нестабильности и боли являются параметрами, которые могут остаться, несмотря на интенсивную и адекватную первичную реабилитацию, без тенденции к улучшению [32][33][34].…”

“…Реконструкции ЗКС должно предшествовать тщательное обследование под наркозом и сравнение обоих коленных суставов, а также артроскопия поврежденного [8,21,32,37]. Необходимо оценить состояние связок, менисков и хрящевых поверхностей [8,32,37], провести варусный и вальгусный тесты с нагрузкой, а также подробный осмотр заднелатеральных и заднемедиальных углов сустава [32]. При выявлении сопутствующих повреждений необходимо проведение соответствующего хирургического вмешательства [19].…”