Arthroscopic proficiency: methods in evaluating competency

Abstract

Background: The current paradigm of arthroscopic training lacks objective evaluation of technical ability and its adequacy is concerning given the accelerating complexity of the field. To combat insufficiencies, emphasis is shifting towards skill acquisition outside the operating room and sophisticated assessment tools. We reviewed (1) the validity of cadaver and surgical simulation in arthroscopic training, (2) the role of psychomotor analysis and arthroscopic technical ability, (3) what validated assessment tools are available to evaluate technical competency, and (4) the quantification of arthroscopic proficiency.

Arthroscopic Skills Acquisition Tools: An Online Simulator for Arthroscopy Training

“…The core arthroscopy skills described in the literature include visuospatial coordination, reaction speed, anticipation, ability to interpret 3-dimensional structures from 2-dimensional camera images, steady and accurate movements, and ability to reverse (invert) visuospatial coordination. 11,[17][18][19] Two ASATs were initially designed, and the objective measurements recorded tested some of these skills. The "track box" ASAT was designed to uniquely test steady, accurate tracking movements within a fixed time.…”

Desarrollo de un simulador de bajo costo para la adquisición de destrezas básicas en cirugía artroscópica

“…1 La artroscopia requiere que el cirujano observe el campo quirúrgico a través de un monitor bidimensional, con la subsecuente pérdida de percepción de profundidad y la imposibilidad de ver el movimiento de las manos; además, lo obliga a ingresar el instrumental a través de incisiones pequeñas, con limitación del rango de movilidad del instrumental y del cirujano. 2,3 Las nuevas destrezas que la artroscopia exige pueden dividirse en dos tipos: 1) destrezas específicas, necesarias para efectuar grupos de técnicas (por ejemplo, la capacidad de realizar nudos extracorpóreos asistidos por artroscopia para la reconstrucción del manguito rotador en el hombro), y 2) destrezas básicas o transversales, necesarias y fundamentales para llevar a cabo cualquier procedimiento artroscópico, entre ellas, la coordinación visomotora, la capacidad de triangulación adecuada del instrumental, la percepción de profundidad en un campo bidimensional y la adopción de posturas ergonómicas. [2][3][4] El método de entrenamiento quirúrgico de la era moderna se fundamenta en el principio de "mirar-hacer-enseñar", propuesto por William Halsted, del Hospital John Hopkins, donde el cirujano -viendo, ayudando y haciendo-iba adquiriendo experiencia en su práctica quirúrgica hasta lograr las destrezas que le permitieran enseñar a nuevos cirujanos.…”

“…2,3 Las nuevas destrezas que la artroscopia exige pueden dividirse en dos tipos: 1) destrezas específicas, necesarias para efectuar grupos de técnicas (por ejemplo, la capacidad de realizar nudos extracorpóreos asistidos por artroscopia para la reconstrucción del manguito rotador en el hombro), y 2) destrezas básicas o transversales, necesarias y fundamentales para llevar a cabo cualquier procedimiento artroscópico, entre ellas, la coordinación visomotora, la capacidad de triangulación adecuada del instrumental, la percepción de profundidad en un campo bidimensional y la adopción de posturas ergonómicas. [2][3][4] El método de entrenamiento quirúrgico de la era moderna se fundamenta en el principio de "mirar-hacer-enseñar", propuesto por William Halsted, del Hospital John Hopkins, donde el cirujano -viendo, ayudando y haciendo-iba adquiriendo experiencia en su práctica quirúrgica hasta lograr las destrezas que le permitieran enseñar a nuevos cirujanos. 4 Si bien este método es importante en etapas avanzadas del proceso de entrenamiento quirúrgico, ya que le permite al cirujano en formación adquirir ciertas competencias en el entorno real, en las instancias actuales de avance del conocimiento y desarrollo tecnológico, los postulados halstedianos, al menos en las primeras instancias de la curva de aprendizaje, generan costos y riesgos asociados inaceptables.…”

“…4 Si bien este método es importante en etapas avanzadas del proceso de entrenamiento quirúrgico, ya que le permite al cirujano en formación adquirir ciertas competencias en el entorno real, en las instancias actuales de avance del conocimiento y desarrollo tecnológico, los postulados halstedianos, al menos en las primeras instancias de la curva de aprendizaje, generan costos y riesgos asociados inaceptables. 2,5,6 Varios estudios confirman este impacto negativo; un informe del Instituto de Medicina de los Estados Unidos, en 1999 7 reveló una cifra de 98.000 muertes relacionadas con el error médico, el cual constituye una de las mayores causas de mortalidad en ese país. Si bien estos errores tienen causas variadas, algunas de ellas podrían deberse a fallas en el entrenamiento o al hecho de realizar una curva de aprendizaje directamente sobre los pacientes -que, en nuestro entorno, alcanza cifras de hasta el 69,6%.…”

Arthroscopic skills assessment and use of box model for training in arthroscopic surgery using Sawbones – “FAST” workstation

“…More recently, computerized virtual reality simulators have evolved over time to teach psychomotor skills of arthroscopic surgery [2–5, 7–9, 11–24]. Cadaver models and virtual reality simulators are resource demanding whereas the bench models are easy to set up, simulate realistic environment and have shown development of motor skills and technical training [2, 7–9, 11, 20, 22–24]. Simulated tasks involving image tracking , triangulation and probing and handling of basic tools like shaver, punch and grasper can replicate basic skills of arthroscopic surgery.…”