Arthroscopic Repair of the Scapholunate Interosseous Ligament

Abstract

Scapholunate injuries are the most frequent of the intercarpal ligament injuries in the wrist. Current repair methods generally involve an open approach the dorsal capsule of the wrist. Arthroscopic repair of the dorsal portion of the scapholunate interosseus ligament would carry the advantages of less stiffness and would preserve the important dorsal capsular stabilizers. In the development of this technique, we first sought to determine the anatomic location and accessibility of the dorsal scapholunate ligament and the site in which a suture anchor would be placed. Ten fresh-frozen cadaver limbs were used. With the arthroscope in the 4 to 5 portal, the most dorsal portion of the SLIL was visualized in each specimen. K-wires were inserted through the 3 to 4 portal into the scaphoid adjacent to most distal portion of the dSLIL visualized. All limbs were dissected and the location of the wires relative to the prominence on the scaphoid directly adjacent to the central portion of the dSLIL was measured. The location of the prominence relative to the dSLIL was studied through magnified photography of a stained section of a cadaveric scaphoid. The mean distance of these wires distal to the center of the dSLIL is presented. Then the technique of arthroscopic repair of the dSLIL was developed using additional cadaveric wrist specimens. The technique is described.

Arthroscopic dorsal ligamento capsulodesis results in Geissler grade 2 and 3 scapholunate interosseous ligament injuries

“…[9] Bu komplikasyondan kaçınmak amaçlı son zamanlarda el bileğinin bağ yaralanmalarının tedavisi için artroskopik teknikler geliştirilmiştir. [8][9][10] Cerrahi sonrası eklem sertliğine daha az yol açması, açık cerrahi yöntemlere göre diğer el bileği yapılarına daha az hasar verilmesi ve hastaların açık cerrahi yöntemlere göre daha kısa zamanda günlük yaşama ve iş hayatına dönebilmesi artroskopinin avantajlarıdır. Ayrıca artroskopi ile kondral hasarların, TFKK yırtıklarının ve diğer ligamentöz yaralanmalar gibi skafolunat bağ hasarına eşlik edebilecek lezyonların tanı ve tedavisi de aynı anda yapı-labilmektedir.…”

“…[22][23][24] Son yıllarda artroskopi ile skafolunat yırtıkları için dorsal ve palmar kapsüloligamentöz tamir teknikleri tanımlanmıştır. [8][9][10]25] Mathoulin ve ark. [9] kronik Geissler 2, 3. ve 4. derece skafolunat bağ lezyonlarında artroskopik dorsal kapsüloligamentöz tekniği ile tedavi etmişler ve bu yöntemin ilk sonuç-larını yayınlamışlardır.…”

“…Fakat bu tekniği sadece kadavralarda uyguladığı için kısa, orta ve uzun dönem takipleri ile ilgili herhangi bir bilgi sahibi değiliz. [8] del Piñal ve ark., [10] skafolunat bağın volar kısmının tedavisiz bırakıldığını düşünerek hastalara kapsüloligaman plikasyonu el bileğinin volar yüzünde uygulamışlar-dır. Kronik skafolunat bağ yırtığı olan hastalarda 2. ve 3. derece lezyonlarda volar kapsüloligamentözün gerekmediğini, dorsal kapsülodezin yeterli olduğunu düşünmekteyiz.…”

“…Yedi hastada el bileği ateli ve fizik tedavi uygulandık-tan bir süre sonra ağrının gerilediği gözlendi, fakat bu hastaların ağrısız bir süreç geçirdikten sonra ağrıla-rının tekrar başlaması üzerine ameliyat kararı alındı. Yakınmaların başlangıcından cerrahiye kadar geçen süre ortalama 13.68 (dağılım [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20] Cerrahi öncesi direkt grafi ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG)'leri yapıldı. Skafolunat aralığın ölçümü, yumruk halinde iken çekilen el bileği ön-arka grafilerinin radyolojik olarak değerlendirilmesi ile yapıldı.…”

“…Hasarlanmış olan skafolunat bağın artroskopik debridmanı ve skafolunat aralığın kapalı pinlenmesi, dorsal ve volar kapsüloligamen-töz işlemleri artroskopik olarak yapılabilmektedir. [6][7][8][9][10] Bu çalışmada Geissler 2. ve 3. derece skafolunat bağ hasarlanmalarında uyguladığımız artroskopik dorsal kapsüloligamentöz sonuçları retrospektif olarak değer-lendirilmiştir.…”