Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento da endometriose

Abstract

A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial, localizado fora da cavidade uterina, como superfície peritoneal, ovários e septo retovaginal. A prevalência gira em torno de 6 a 10%. Em relação à etiopatogenia, a teoria da menstruação retrógrada é aceita, porém alterações na biologia molecular do endométrio parecem ser fundamentais para o desenvolvimento dos focos ectópicos de endometriose. Mulheres com endometriose podem ser assintomáticas ou apresentar queixas de dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e/ou infertilidade. Embora o diagnóstico definitivo da endometriose necessite de uma intervenção cirúrgica, preferencialmente por videolaparoscopia, diversos achados nos exames físico, de imagem e laboratoriais já podem predizer, com alto grau de confiabilidade, que a paciente apresenta endometriose. Os tratamentos mais difundidos atualmente são a cirurgia, a terapia de supressão ovariana ou a associação de ambas. Tratamentos farmacológicos que não inibem a função ovariana estão em investigação. AbstractEndometriosis is characterized by the presence of endometrial tissue, localized outside the uterine cavity, such as peritoneal surface, ovaries, and rectum-vaginal septum. The prevalence is about 6 to 10%. Concerning the etiopathogenesis, the retrograde menstruation theory is accepted, although disruption in endometrial molecular biology seems to be fundamental to the development of endometriosis ectopic focuses. Women with endometriosis may be asymptomatic or may present complaints of dysmenorrhea, dispareunia, chronic pelvic pain and/or infertility. Although the definitive diagnosis of endometriosis needs a surgical intervention, mainly by laparoscopy, many findings obtained by physicalexamination and imaging and laboratory tests can predict, with a high degree of reliability, that the patient has endometriosis. The most common current treatments include surgery, ovarian suppression therapy or both. Pharmacological treatments that do not inhibit ovarian function are under investigation.

Depressão e Ansiedade em Mulheres com Endometriose: Uma Revisão Crítica da Literatura

“…Seis pesquisas analisaram a influência do tratamento farmacológico e/ou cirúrgico nos sintomas psicológi-cos. Entre os medicamentos disponíveis para endometriose destacam-se os progestogênios isolados (sistema intrauterino com levonorgestrel/SIU-LNg), os análogos do hormônio liberador de gonadotrofina/GnRHa (leuprolida e triptorelina), as combinações estroprogestogênicas (anticoncepcionais), entre outros (Nácul & Spritzer, 2010). Um dos estudos mostrou que, antes da inserção do SIU-LNg, a depressão estava presente em 70% das pacientes.…”

“…A videolaparoscopia permite a classificação da endometriose em estádios, de acordo com os critérios da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) (1997): estádios I (endometriose mínina), II (leve), III (moderada) e IV (severa). Outras condições que podem apresentar sintomatologia semelhante à da endometriose e que devem entrar no diagnóstico diferencial são síndrome do cólon irritável, doença inflamatória pélvica e cistite intersticial (Nácul & Spritzer, 2010). Nesse sentido, os médicos testam essas outras condições antes de indicar um procedimento invasivo como a cirurgia à paciente com endometriose.…”

Ruptura espontânea de artéria uterina por foco de endometriose: relato de caso

“…É uma patologia estrogênio dependente com fisiopatologia desconhecida. Diversas teorias propõem explicações para sua causa, entre elas: teoria da menstruação retrógrada na qual haveria uma aderência de tecido endometrial pós-menstrual na cavidade peritoneal e demais órgãos em decorrência de fluxo tubário retrógrado pelas trompas de Falópio em associação a uma disfunção local do sistema imunológico; teoria da metaplasia celômica, na qual células pluripotentes sofreriam transformação metaplasmática para tecido endometriótico; teoria da propagação linfovascular, em que células endometriais seriam difundidas por meio das vias linfáticas e vasculares; e a teoria da indução, na qual estímulos induziriam a diferenciação de células indiferenciadas em endometriais (1)(2)(3) . Alguns fatores propiciam o desenvolvimento de endometriose como, grupos familiares, uma vez que comorbidades seguem um padrão hereditário poligê-nico e multifatorial, mutações genéticas e polimorfismos, defeitos anatômicos como obstruções no escoamento do trato reprodutivo e toxinas ambientais (2) .…”

“…A classificação de endometriose realizada pela American Fertility Society (AFS) é baseada em profundidade da invasão, bilateralidade, envolvimento ovariano, aderências e comprometimento do fundo de saco de Douglas. Escores de 1-15 são classificados como endometriose mínima ou leve, 1640 como moderada e acima de 41 como severa (1)(2)(3) . Enquanto que, clinicamente, pode ser classificada em: endometriose peritoneal superficial que está sobre o peritônio, endometriose ovariana cística ou endometrioma e endometriose infiltrante profunda que são os implantes com profundidade maior que cinco milímetros, fibrose e hiperplasia muscular abaixo do peritônio (1) .…”

“…Sinais como dor à mobilização uterina ao toque bimanual e aumento do volume ovariano nos exames complementares são sugestivos de endometriose. No exame físico, nodulações palpáveis no fórnice vaginal posterior ou septo retovaginal, espessamento dos ligamentos uterossacros e lesões violáceas na vagina são sinais sugestivos de endometriose profunda infiltrativa (3) . A avaliação da lesão pode ser realizada por ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética, e o diagnóstico final é realizado por análise patológica da biópsia da lesão por meio de laparoscopia ou laparotomia (1) .…”