Aspectos oftalmológicos da síndrome da hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral)

Abstract

RESUMOA síndrome do pseudotumor cerebral é uma condição caracterizada por elevação da pressão intracraniana na ausência de lesões expansivas e de ventriculomegalia e com a constituição do líquor normal em um paciente sem alterações no nível de consciência. A terminologia desta afecção modificou nos últimos anos acompanhando os avanços nos métodos diagnósticos e no conhecimento da sua fisiopatogenia. Quando nenhuma causa é identificada a condição é denominada hipertensão intracraniana idiopática. Os pacientes freqüentemente são examinados pelo oftalmologista, já que apresentam achados como papiledema, diplopia e perda visual, uma complicação freqüentemente grave e irreversível. Neste artigo, revisamos os critérios diagnósticos, as alterações oftalmológicas, em especial a perda visual, bem como o tratamento enfatizando a importância do oftalmologista no diagnóstico e na monitoração da visão durante o tratamento clínico desta afecção, bem como na realização do tratamento cirúrgico pela descompressão da bainha do nervo óptico.

Membrana neovascular sub-retineana justapapilar em paciente com papiledema e hipertensão intracraniana idiopática

“…Observe o aumento da espessura na região macular com perda da depressão foveal e espaços císticos intrarretinianos à tomografia de coerência óptica no olho direito (acima e à direita) alguma fase da doença (2,3,8,9) . As alterações campimétricas geralmente são indicativas de perda axonal de evolução crônica sendo mais comuns os defeitos no quadrante nasal inferior, a constrição generalizada do campo visual, os defeitos arqueados e, menos frequentemente, os escotomas centrais ou cecocentrais (10) .…”

Quantificação da perda neural no papiledema crônico pela tomografia de coerência óptica e o eletrorretinograma de padrão reverso

“…Geralmente, as características clínicas são semelhantes às do grupo sem causa detectável, talvez apenas com uma evolução mais curta e uma maior propensão à remissão completa e espontânea, pois está relacionada à suspensão ou resolução do fator causal associado 98 .…”

“…A punção lombar seriada é controversa, inconveniente e, às vezes, tecnicamente difícil em razão da obesidade desses pacientes 152 . Levando em consideração que o volume do LCR é restituído em 1 a 2 horas, o tratamento perde efetividade e vem sendo cada vez menos empregado 98 .…”

“…O tratamento cirúrgico é indicado nas seguintes situações: (1) perda visual progressiva a despeito de terapia medicamentosa máxima; (2) perda visual grave ou de rápida instalação no início do quadro; (3) papiledema grave, causando edema ou exsudato macular e (4) intolerância medicamentosa 98 . Dois principais procedimentos cirúrgicos são usados na HII: FBNO e a DLP.…”

“…O mecanismo de ação não é bem conhecido, mas acredita-se que ocorra um efeito filtrante associado à redução da pressão local e melhora da circulação na cabeça do nervo. Outra possibilidade é que a cicatrização da aracnoides, que ocorre após o procedimento, possa proteger o NO do aumento da pressão liquórica, impedindo que a pressão transmita-se até a cabeça do NO 98 . O procedimento é menos efetivo na redução da PIC e na melhora da cefaleia; as principais complicações são distúrbios da motilidade, defeitos pupilares e complicações vasculares retinianas 157 .…”