Assessment of Outcomes in Community Support Systems: Results, Problems, and Limitations

Abstract

Assessment of outcomes in community support systems for chronic mental patients is associated with a number of difficulties, including the lack of an operational definition, the need to study synthesized programs as approximations to organic community support systems, ans severe methodological deficits within existing studies and in cross-study comparability. Although outcome studies indicate that community support programs show some apparent advantages in the treatment of patients, treatment gains are limited and tenuous. Moreover, interpretation of study results must be tentative because of methodological and programmatic limitations. Improved program evaluation and impact evaluation procedures are necessary to assess the efficacy of community support systems both in enhancing patient care and in providing solutions for the problems associated with deinstitutionalization.

La qualité de la vie : perspectives théoriques et empiriques

“…À partir de 1977, le développement aux États-Unis des Programmes de soutien communautaire (N.I.M..H., 1977; 1981) a entraîné une réflexion sur la difficulté d'évaluer les services dans la communauté et les programmes à large spectre, multidimensionnels, destinés à modifier la structure du système de distribution des services en même temps que l'existence de leurs usagers (Schulberg, 1979). Peu après, Bachrach (1982) soulignait que l'évaluation de programmes isolés, destinés à des populations sélec-tionnées ne permet pas de documenter certains problèmes d'ordre général, dont la détermination inadéquate des priorités, l'échec à rejoindre l'ensemble de la population-cible, l'emphase excessive sur la réadaptation et les difficultés de placement. Dans ce contexte, l'auteure propose de considérer les services de façon intégrée et de vérifier jusqu'à quel point ils contribuent globalement à répondre aux besoins.…”

Composantes d’efficacité des programmes de traitement communautaires destinés aux personnes souffrant de désordres mentaux

“…Ainsi faudrait-il envisager d'inculquer les aptitudes sociales voulues aux patients psychiatriques dans un milieu de vie tel que les résidences communautaires, ainsi que les lieux d'apprentissage, de travail et de loisir (Mosher et Meltzer, 1980;Wallace et al, 1980). Bachrach (1982) et Test et Stein (1978a) ont souligné que, de façon générale, il était difficile d'amé-liorer le fonctionnement psychosocial des patients chroniques uniquement par le biais des programmes de traitement communautaire; ils ont ajouté qu'il faudrait davantage avoir recours à des interventions visant spécifiquement à améliorer le fonctionnement psychosocial des patients, et ont préci-sé que les améliorations constatées ont été maintenues tant et aussi longtemps que le traitement a duré.…”

“…Bachrach (1982) a fait remarquer, dans le cadre d'une recension des travaux publiés sur la question, que les résultats des programmes de traitement communautaires n'étaient que partiellement attribuables aux inter-ventions psychosociales et qu'il fallait également tenir compte de variables, telles que la médication ou les caractéristiques démographiques des patients, pour les évaluer. Braun et al (1981) ont avancé, quant à eux, que le recours aux traitements pharmacologiques pourrait expliquer en grande partie la baisse du nombre de réhospitalisations par certaines études expérimentales, qui comparaient cette forme d'intervention à l'hospitalisation.…”

“…Pour être en mesure de réduire le taux des réhospitalisa-tions, les programmes de traitement communautaire devraient probablement présenter les caractéris-tiques suivantes : un personnel qualifié en nombre suffisant, ainsi qu'un financement adéquat et assuré pour la durée du projet (Bachrach, 1982;Kovess et Murphy, 1983).…”

Pour un bilan des services psychiatriques et de santé mentale au Québec

“…Cette capacité est postulée rapidement en matière de problèmes psychologiques ou psychiatriques sévères. Et bien qu'une réadaptation puisse améliorer cette capacité, souvent on déploie en matière de réadaptation un effort excessif (Bachrach et Lamb, 1982) qui est peutêtre thérapeutique pour les intervenants, mais qui nuit parfois à la qualité de vie du grand malade (Bachrach, 1982). Sous les formes sévères, telle la psychose schizophrénique, la maladie mentale se caractérise justement par une manière d'être qui est l'envers des capacités de responsabilisation de soi et de socialisation.…”