Assessment of Pulmonary Arterial Pressure During Exercise in Collagen Vascular Disease

Kovàcs, Gabór; Maier, Robert; Aberer, Elisabeth; Brodmann, Marianne; Scheidl, Stefan; Hesse, Christina; Troester, Natascha; Salmhofer, Wolfgang; Stauber, Rudolf; Fuerst, Florentine; Thonhofer, Renè; Ofner-Kopeinig, Petra; Gruenig, Ekkehard; Olschewski, Horst

doi:10.1378/chest.09-2099

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“…In the Testani and coworkers' investigation, 75.4% were discrepant by at least 10% (65% overestimation and 35% underestimation), and 54.4% were discrepant by at least 20% (72% overestimation and 28% underestimation), 19 while in the exercise study performed in patients with connective tissue disease, ECHO underestimated PASP in 37% of patients during maximum exercise. 18 Among the 1364 patients in the REVEAL cohort who had available data for both RHC-measured PASP and ECHO-measured PASP, 69.8% had ECHO PASP values that were discrepant by at least 10%, and 44.4% were discrepant by at least 20% (in both cases, evenly divided between overestimation and underestimation). Variability in the proportion of overestimation and underestimation in these studies may be due to differences in study populations.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

REVEAL Registry: Correlation of Right Heart Catheterization and Echocardiography in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

Farber

Foreman

Miller

et al. 2011

Congestive Heart Failure

112

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Congest Heart Fail. 2011;17:56–63. ©2011 Wiley Periodicals, Inc. Cardiopulmonary hemodynamics are estimated by Doppler echocardiogram (ECHO) and measured by right heart catheterization (RHC) in patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). Whether there is a correlation between these measurements is controversial. The authors investigated ECHO and RHC in patients enrolled in the Registry to Evaluate Early and Long‐Term PAH Disease Management (REVEAL), a multicenter, observational, US‐based study designed to provide current information about patients with PAH. Patients with PAH who had an ECHO and RHC within 12 months of each other were included. Correlation between subsequent ECHO and RHC was also investigated. Of 2967 patients, 2838 were 18 years and older at enrollment and 1883 had an RHC within 12 months of an ECHO. Correlations between ECHO‐estimated and RHC‐measured pulmonary artery systolic pressures (PASPs) and mean right atrial pressures did not change based on temporal proximity of the two baseline studies, whether they occurred on the same day or were separated by up to 12 months. In contrast, there was little correlation of serial measurements between ECHO and RHC. Although there is good correlation in PASP between ECHO and RHC at baseline, repeat ECHO measurements alone are not sufficient to monitor change in PASP or progression of PAH.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

REVEAL Registry: Correlation of Right Heart Catheterization and Echocardiography in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

Farber

Foreman

Miller

et al. 2011

Congestive Heart Failure

112

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“…Tatsächlich ist dieser Zustand bei SSc-Patienten nicht selten, und kommt abhängig von den Untersuchungskriterien bei etwa 30-60% der Patienten vor [29][30][31][32][33][34]. Eine Studie konnte die Ergebnisse aus nichtinvasiven Methoden auch mittels Rechtsherzkatheter bestätigen [35]. Die invasiven Daten zeigten aber auch, dass in etwa 30% der Fälle ein PAWP-Anstieg ursächlich für den pulmonalen Druckanstieg ist.…”

Section: Belastungsinduzierte Und "Borderline-ph"unclassified

Pulmonale Hypertonie

et al. 2010

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LeitthemaDie Definition der pulmonalen Hypertonie (PH) wurde beim letzten PAHWeltkongress in Dana Point modifiziert. Der "Belastungsteil" der hämo-dynamischen Definition wurde entfernt und der Grenzwert für den pulmonal-arteriellen Mitteldruck in Ruhe wurde mit 25 mmHg bestätigt. Die diagnostische Klassifikation in 5 verschiedene Gruppen wurde beibehalten, allerdings mit einigen Abweichungen gegenüber der Klassifikation von 2003. Wir beschreiben hier die historische Entwicklung der Definition der PH und die Argumente, die zur Änderung der über 30 Jahre lang bestehenden hämodynamischen Definition und zur Modifizierung der Klassifikation führten. Die PH stand zum ersten Mal Ende der 1960-er Jahre im Fokus des wissenschaftlichen Interesses, als eine Häufung der Erkrankung nach Appetitzüglertherapie auftrat [1, 2]. Die erste PH-Weltkonferenz wurde 1973 in Genf organisiert, um die bisherigen wissenschaftlichen Kenntnisse zusammenzufassen und um eine erste diagnostische Klassifikation der Erkrankung zu entwickeln. Bei diesem Kongress wurden eine Einteilung in die "primäre" (PPH) und "sekundäre" PH eingeführt und hämodynamische Grenzwerte sowie bestimmte diagnostische Kriterien festgelegt [3]. Dies war aber nicht der erste Weltkongress, bei dem hämodynamische Werte, insbesondere der pulmonalarterielle Druck, diskutiert und Normwerte festgelegt wurden. Bereits 1960 hatte ein Kongress der WHO über das chronische Cor pulmonale in Genf stattgefunden [4]. Die Ergebnisse dieser Konferenz wurden bei der 1. PPH-Weltkonferenz 1973 berücksichtigt. Genf 1973 Primäre und sekundäre pulmonale HypertonieDie erste Klassifikation der pulmonalen Hypertonie unterschied die primäre von der sekundären PH, abhängig davon, ob eine Ursache der pulmonalen Hypertonie erkennbar war oder nicht. Der Begriff primäre pulmonale Hypertonie wurde das erste Mal im Jahre 1951 verwendet [5] und im Bericht des Weltkongresses ausschließlich für die PH unbekannter Ätio-logie verwendet. "Ruhedefinition"Im Bericht des 1. PH-Weltkongresses wurde festgelegt, dass eine "PH dann vorliegt, wenn der mittlere pulmonal-arterielle Druck (PAP) in der liegenden Position 25 mmHg überschreitet". Trotz dieser klaren Definition waren die Aussagen über den normalen PAP im Dokument widersprüchlich und nicht unbedingt mit der festgelegten Definition vereinbar -so fanden sich zum Beispiel Kommentare wie: "der normale PAP ist nicht grö-ßer als 15 mmHg" oder "der mittlere PAP überschreitet nie 20 mmHg". Außerdem machte das Dokument keine Angaben, auf Grund welcher Daten die 25 mmHg Grenze festgelegt wurde und wie die offensichtliche "Sicherheitszone" zwischen normalem PAP-Wert und pulmonaler Hypertonie festgelegt wurde. "Belastungsdefinition"Die Datenlage für den Belastungsteil der Definition, der besagt, daß "der mittlere PAP normalerweise nicht 30 mmHg überschreitet und der pulmonal-arterielle Wedgedruck (PAWP) unter 20 mmHg bleibt", basierte auf einer geringen Zahl von Studien [6] und schien letztlich mehr auf Expertenmeinung als auf Evidenz zu beruhen. Obwohl im Dokument besch...

show abstract

“…In the study by Kovacs et al, there was no significant difference in SPAP between exercise Doppler echocardiography and right heart catheterisation at increasing stages of semi-supine bicycle exercise (13). In a more recent study by Claessen et al, both MPAP and SPAP from echocardiography had good correlations with exercise cardiac magnetic resonance imaging combined with simultaneous invasive pressure registration (12).…”

mentioning

confidence: 93%

“…Our group has previously shown that exercise SPAP is feasible and reproducible in high-volume Heart Valve Clinics with dedicated imaging protocols and skilled operators. In patients with secondary mitral regurgitation, we could achieve a feasibility rate of 94% using semi-supine bicycle ergometer for SPAP measurement, without the need for contrast administration (13).…”

mentioning

confidence: 99%

Exercise Doppler echocardiography for the diagnosis of pulmonary hypertension: renewed interest and evolving roles

Sugimoto

Marchetta

et al. 2017

J. Thorac. Dis.

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Assessment of Pulmonary Arterial Pressure During Exercise in Collagen Vascular Disease

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REVEAL Registry: Correlation of Right Heart Catheterization and Echocardiography in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

REVEAL Registry: Correlation of Right Heart Catheterization and Echocardiography in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension

Pulmonale Hypertonie

Exercise Doppler echocardiography for the diagnosis of pulmonary hypertension: renewed interest and evolving roles

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