Association of splenic artery pseudoaneurysm with recurrent pancreatitis

Abstract

A pseudoaneurysm of the splenic artery (SAP) is a rare entity which is associated with pancreatitis in 52% of cases. In the presence of pancreatitis, the enzymatic damage to the wall of splenic artery results in pseudoaneurysm formation. The clinical presentation is variable and ranges from asymptomatic to hemodynamic instability. The diagnosis of SAP is challenging in the presence of peripancreatic fluid collection or pseudocyst, where CT abdomen can miss small pseudoaneurysms. Angiography is a useful modality to establish a definitive diagnosis. We present a 49-year-old male with a history of recurrent pancreatitis due to alcoholism who presented with acute abdominal pain and was found to have acute pancreatitis. Abdominal CT scan showed a peripancreatic fluid collection and hyperdense lesion at the splenic hilum, which was diagnosed as SAP on angiography. A transcatheter embolization was performed with complete resolution of symptoms thereafter.

Splenic artery pseudoaneurysm complicated by haemorrhage into pancreatic pseudocyst: a clinical case

“…В зависимости от топографии, расположения ЛА относительно главного панкреатического протока, в 40-50% случаев возникает кровотечение из большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки [2][3][4]. Наиболее частой причиной образования ЛА является острый и хронический панкреатит [3,5,6]. Патогенез ЛА представлен в виде поэтапных процессов на фоне воспаления в паренхиме ПЖ с последующим разрушением эластических волокон артериальной стенки ферментами протеолиза (трипсин и эластаза).…”

“…Патогенез ЛА представлен в виде поэтапных процессов на фоне воспаления в паренхиме ПЖ с последующим разрушением эластических волокон артериальной стенки ферментами протеолиза (трипсин и эластаза). Также некоторыми авторами выдвигается теория, заключающаяся в ишемии прилежащего сосуда вследствие сдавления постнекротической кистой, что приводит к некрозу и деструкции сосудистой стенки [5][6][7].…”

“…По данным литературы, 98% ЛА селезеночной артерии клинически протекают бессимптомно. Повышение внутрисосудистого давления в парапанкреатических артериях при постоянном воздействии ферментов ПЖ на их стенку повышает риск разрыва аневризмы [5]. При физикальном осмотре наиболее частыми признаками ЛА СА являются боль в мезогастрии и эпигастрии, чаще слева (30,5%), стул с примесью крови и мелена (27,9%), вирсунгоррея (21,5%) и гематемезис (15,1%) [7].…”

“…При физикальном осмотре наиболее частыми признаками ЛА СА являются боль в мезогастрии и эпигастрии, чаще слева (30,5%), стул с примесью крови и мелена (27,9%), вирсунгоррея (21,5%) и гематемезис (15,1%) [7]. Желудочно-кишечное кровотечение на фоне клинической картины ХП, а также его рецидивирующий характер на фоне отсутствия достоверно выявленного источника должно натолкнуть на мысль о наличии у пациента ЛА СА и, как следствие, вирсунгорреи [2,5,7].…”

“…КТ брюшной полости в режиме ангиографии является «золотым стандартом» и наиболее информативным методом диагностики ЛA [6,8]. В 25% случаев даже при использовании компьютерной томографии и УЗИ органов брюшной полости с дополнительным доплеровским исследованием не удается визуализировать ложную аневризму селезеночной артерии из-за ее небольших размеров, и только проведение КТ в режиме ангиографии поможет специалисту установить достоверный диагноз [5,6,9]. Чувствительность методики, по данным разных авторов, составляет 94-100% [6,7].…”