Atteintes bronchopulmonaires au cours des toxidermies graves

Prost, Nicolas de; Mekontso-Dessap, Armand; Valeyrie‐Allanore, Laurence; Maître, Bernard

doi:10.1007/s13546-012-0522-5

Cited by 2 publications

(3 citation statements)

References 44 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Aux indications habituelles d'intubation oro-trachéale (détresse respiratoire, choc, coma), il faut rajouter la nécessité de sédation en cas de douleur non contrôlée [12,18]. Par ailleurs, il faut probablement intuber précocement les NE présentant des signes évocateurs de lésions épithéliales trachéo-bronchiques spécifiques (hypersécrétion bronchique avec difficulté à drainer les sécrétions, atteinte laryngée en nasofibroscopie, dyspnée et hypoxémie dans les 48 heures du diagnostic) car ces derniers sont à haut risque d'insuffisance respiratoire aiguë sur obstruction des voies aériennes supérieures et d'intubation difficile [11,12].…”

Section: Défaillance Respiratoireunclassified

Toxidermies graves en réanimation

Gaillet

Ingen‐Housz‐Oro

Chosidow

et al. 2023

Méd. Intensive Réa.

View full text Add to dashboard Cite

Les toxidermies graves (nécrolyse épidermique, drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) et pustulose exanthémathique aiguë généralisée (PEAG)) sont des situations complexes, tant dans leur approche diagnostique que thérapeutique, justifiant une prise en charge multidisciplinaire en centre spécialisé. En plus de l’atteinte cutanéo-muqueuse, des complications viscérales peuvent advenir, engageant le pronostic vital à court terme. La prise en charge initiale, essentiellement symptomatique, a, par ailleurs, pour but de prévenir d’éventuelles séquelles à long-terme. Les médecins doivent être conscients du rôle potentiel des médicaments à haut risque dans le déclenchement de toxidermies graves, en particulier lorsque des facteurs prédisposants sont présents. Toutes les toxidermies graves doivent être déclarées en pharmacovigilance. A distance, les tests allergologiques peuvent aider à confirmer le médicament coupable et à décider des alternatives possibles.

show abstract

Section: Défaillance Respiratoireunclassified

Toxidermies graves en réanimation

Gaillet

Ingen‐Housz‐Oro

Chosidow

et al. 2023

Méd. Intensive Réa.

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…• Prise en charge de l'atteinte respiratoire Le risque de recours à la ventilation mécanique des patients atteints de NET est fortement associé au pourcentage de surface cutanée décollée et s'accompagne d'un pronostic som-bre [59]. Aux indications habituelles d'intubation orotrachéale (détresse respiratoire, choc, coma), il faut rajouter la nécessité de sédation en cas de douleur non contrôlée ainsi que les signes directs ou indirects d'atteinte trachéobronchique spécifique [59,60]. Les patients présentant des signes évocateurs de lésions épithéliales trachéobronchiques spécifiques (hypersécrétion bronchique avec difficulté à drainer les sécrétions, atteinte laryngée en nasofibroscopie, dyspnée et hypoxémie dans les 48 heures du diagnostic) sont à haut risque d'insuffisance respiratoire aiguë et doivent être surveillés dans une unité de réanimation spécialisée.…”

Section: Prise En Chargeunclassified

“…Le traitement par IgIV n'est pas indiqué, le seul essai prospectif dans le DRESS ayant été interrompu précocement du fait d'effets secondaires graves dans le groupe interventionnel [65]. L'utilisation d'autres immunosuppresseurs n'a fait l'objet que de descriptions de cas isolés et ne peut donc être recommandée [60]. Les réactivations des virus du groupe herpès, notamment HHV6, classiques dans le DRESS, sont majorées par l'utilisation de corticoïdes systémiques.…”

Section: Prise En Chargeunclassified

Urgences dermatologiques en réanimation : infections nécrosantes de la peau et des parties molles et toxidermies graves

Urbina

Hua

Sbidian

et al. 2018

Méd. Intensive Réa.

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

Les urgences dermatologiques nécessitant une admission en réanimation sont rares mais associées à une mortalité élevée et à de lourdes séquelles à long terme. Elles sont essentiellement représentées par les infections nécrosantes des tissus mous (également appelées : dermohypodermites bactériennes nécrosantes-fasciites nécrosantes [DHBN-FN]) et par les toxidermies graves que sont les nécrolyses épidermiques (comprenant le syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique toxique [NET], le syndrome de Stevens-Johnson [SJS] et le DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)). Elles ont pour caractéristiques communes un diagnostic souvent difficile, la nécessité d’une approche multidisciplinaire et de soins paramédicaux lourds et spécifiques, imposant fréquemment le transfert dans un centre expert. Le traitement des DHBN-FN est médicochirurgical, associant un débridement chirurgical précoce et une antibiothérapie probabiliste à large spectre. La présence de signes de gravité locaux (nécrose, crépitation, douleur intense) ou généraux (sepsis, choc septique) est une indication d’urgence à l’exploration chirurgicale. Sa précocité est le principal facteur pronostique modifiable, les recommandations de thérapeutiques complémentaires (immunoglobulines intraveineuses, oxygénothérapie hyperbare, pansement à pressions négatives, ...) reposant à ce jour sur un faible niveau de preuve. L’élément essentiel de la prise en charge des toxidermies graves est la recherche et l’arrêt du médicament imputable, facteur essentiel du pronostic. Le SJS et le NET, en général associés à une ou plusieurs atteintes muqueuses, entraînent dans les formes les plus graves une défaillance cutanée aiguë. La prise en charge repose sur les soins de support (correction des troubles hydroélectrolytiques, prévention de l’hypothermie, prévention et traitement des épisodes infectieux, analgésie et anxiolyse, soins locaux). Les complications infectieuses et respiratoires sont les principales causes de décès à la phase aiguë. Aucun traitement spécifique n’a fait la preuve de son efficacité à ce jour. Le diagnostic de DRESS est difficile, et la prise en charge doit être multidisciplinaire. Sa gravité tient aux possibles atteintes viscérales associées (hépatique, rénale et cardiaque) qui justifient dans les formes graves d’une corticothérapie urgente.

show abstract

Atteintes bronchopulmonaires au cours des toxidermies graves

Cited by 2 publications

References 44 publications

Toxidermies graves en réanimation

Toxidermies graves en réanimation

Urgences dermatologiques en réanimation : infections nécrosantes de la peau et des parties molles et toxidermies graves

Contact Info

Product

Resources

About