Auswirkung der COVID-19-Pandemie auf die Therapie der nAMD in einer portalbasierten Kooperation

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Unter dem Einfluss der COVID-19-Pandemie und dem Lockdown in Deutschland kam es zu deutlich weniger Arztbesuchen in fast allen medizinischen Fachdisziplinen. Besonders bei der notwendigen konsequenten Therapie und Kontrolle von nAMD-Patienten kann das weitreichende Folgen für die Sehfunktion gerade bei älteren Patienten haben. Methode In einer retrospektiven Analyse von nAMD-Patienten wurde die Zahl der Visiten (IVOM oder Kontrolle), der durchgeführten OCT, Anzahl der durchgeführten IVOM und der im Mittel schlechteste Visus für den Zeitraum vor und nach dem Lockdown beim Pandemiebeginn in einer portalbasierten Kooperation von 50 Augenpraxen verglichen. Die Patienten wurden nach einem Pro-re-nata-Schema (PRN) behandelt, das die intravitreale Injektion von VEGF-Hemmern aufgrund von Aktivitätskriterien bei der Befundung einer OCT-Kontrolle vorsieht. Ergebnisse Es konnten 34 660 Visiten aus 55 Monaten in die Auswertung einbezogen werden. Vor dem Lockdown (16.03.2020) wurden durchschnittlich 81,8% ± 2,1% der Patienten regelmäßig (alle 4 bis 5 Wochen) kontrolliert bzw. behandelt. Mit Beginn des Lockdowns fiel der Anteil optimal therapierter Patienten auf 64,0%. Dabei sank zunächst der Anteil von OCT-Kontrollen von 48,4% auf 30,9% und mit Verzögerung der Anteil der Injektionen von 57,5% auf 45,8%. Dies zeigte sich auch an den werktäglich durchgeführten OCT-Kontrollen: 15,5 vor, 11,4 während und 17,2 nach dem Lockdown (p < 0,001). Bei 29% der Fälle konnte eine individuelle Verschlechterung des Visus um mehr als 0,1 logMAR nach Ende des Lockdowns im Vergleich zu vor dem Lockdown beobachtet werden. Durchschnittlich sank der mittlere Visus um 0,054 logMAR signifikant (p < 10−11). Diese signifikante Verschlechterung stieg im weiteren Beobachtungszeitraum nicht wieder an, obwohl in den folgenden 12 Monaten die Anzahl der Visiten, Zahl der OCT-Untersuchungen und Zahl der IVOM auf dem Vor-Lockdown-Niveau lagen. Schlussfolgerungen Der pandemiebedingte Lockdown führte bei nAMD-Patienten unter IVOM-Therapie zu ungewollten Behandlungspausen. Der Rückgang der Visiten sowie der Zahl durchgeführter IVOM verursachte einen Verlust an Sehfunktion im Beobachtungskollektiv. Trotz konsequenter Behandlung von nAMD-Patienten zeigte sich nach Ende des Lockdowns zwar eine sofortige Normalisierung der Anzahl der OCT-Kontrollen und IVOMs, jedoch ein bleibender Verlust an Sehfunktion, der sich in unserem Beobachtungskollektiv 1 Jahr nach Lockdown-Ende nicht verbessert hat. Diese Erkenntnis muss zu einem noch besseren Case-Management und damit einer verbesserten Adhärenz der Patienten bei weiteren Infektionswellen oder anderen Pandemien führen.

Ist die exsudative neovaskuläre AMD eine chronische Erkrankung? Analyse von Langzeitverläufen unter einer Anti-VEGF-Therapie

“…The fact that treatment discontinuation was often due to an interruption in treatment provision, for example during the Coronavirus pandemic (analogous to the example described in ▶ Fig. 1), could be shown in several analyses of the treatment frequency during this time [8,9]. Long-term patient adherence is also of central importance.…”

“…(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) mittleres Follow-up in Jahren 5,3 (1-13) -Therapiestatus bei letzter Nachuntersuchung Von den eingeschlossenen 150 Augen war bei der letzten Nachbeobachtungsvisite war bei 119 Augen (79,3 %) eine fortlaufende Anti-VEGF-Therapie zu beobachten. Nur bei 18 Augen (12,0 %) konnte die Therapie aufgrund einer Stabilisierung (keine erneuten Aktivitätszeichen der MNV bei weiteren monatlichen Kontrollen) beendet werden, während bei 13 Augen (8,7 %) aufgrund einer Visusverschlechterung auf ein Sehvermögen < 0,05 die Therapie abgebrochen wurde (▶ Tab.…”

“…B. während der Coronapandemie, durch Therapieunterbrechung verursacht wurde (analog des geschilderten Beispiels ▶ Abb. 1), konnte in mehreren Analysen zur Behandlungsfrequenz während dieser Zeit gezeigt werden[8,9].Von zentraler Bedeutung ist zudem die Langzeitadhärenz der…”

Patient portal registration and healthcare utilisation in general practices in England: a longitudinal cohort study

“…Additionally, during the coronavirus disease (COVID-19) pandemic, there was a reduction in consultations overall [16] but also an increase in remote consultations and possibly an increase in the use of patient portals [17]. Therefore, the use of patient portals and its influence on the healthcare system is becoming more relevant given that remote healthcare services gained popularity during this period.…”