Automated alternate cover test for ‘HINTS’ assessment: A validation study

Morrison, Miranda; Mantokoudis, Georgios; Korda, Athanasia

doi:10.22541/au.162220958.82500368/v1

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“…Skew deviation was quantitatively reported in degrees (eye position) or converted into prism diopters. Details about automated skew deviation calculation have been described elsewhere ( 20 ). Here, we report skew deviation in degrees (vertical misalignment) throughout the manuscript.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Videooculography “HINTS” in Acute Vestibular Syndrome: A Prospective Study

Korda

Wimmer²,

Zamaro³

et al. 2022

Front. Neurol.

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ObjectiveA three-step bedside test (“HINTS”: Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew), is a well-established way to differentiate peripheral from central causes in patients with acute vestibular syndrome (AVS). Nowadays, the use of videooculography gives physicians the possibility to quantify all eye movements. The goal of this study is to compare the accuracy of VOG “HINTS” (vHINTS) to an expert evaluation.MethodsWe performed a prospective study from July 2015 to April 2020 on all patients presenting at the emergency department with signs of AVS. All the patients underwent clinical HINTS (cHINTS) and vHINTS followed by delayed MRI, which served as a gold standard for stroke confirmation.ResultsWe assessed 46 patients with AVS, 35 patients with acute unilateral vestibulopathy, and 11 patients with stroke. The overall accuracy of vHINTS in detecting a central pathology was 94.2% with 100% sensitivity and 88.9% specificity. Experts, however, assessed cHINTS with a lower accuracy of 88.3%, 90.9% sensitivity, and 85.7% specificity. The agreement between clinical and video head impulse tests was good, whereas for nystagmus direction was fair.ConclusionsvHINTS proved to be very accurate in detecting strokes in patients AVS, with 9% points better sensitivity than the expert. The evaluation of nystagmus direction was the most difficult part of HINTS.

show abstract

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Videooculography “HINTS” in Acute Vestibular Syndrome: A Prospective Study

Korda

Wimmer²,

Zamaro³

et al. 2022

Front. Neurol.

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“…Es gibt Hinweise, dass die Bestimmung der Zeitkonstante einen pathologischen Blickrichtungsnystagmus (bei zentralen Läsionen) von einem physiologischen Blickrichtungsnystagmus unterscheiden kann (Schwellenwert: < 18 Sekunden) [34]. Auch die Vertikaldeviation der Augen kann apparativ quantifiziert werden [45]. Ein vertikaler Divergenzwinkel > 3,3° könnte als relativ spezifisch für zentrale Schwindelursachen des AVS sein [35].…”

Section: Apparative Neurootologische Diagnostikunclassified

Akutes zentrales vestibuläres Syndrom

Zwergal¹,

Filippopulos²,

Huppert³

et al. 2023

Nervenheilkunde

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ZUSAMMENFASSUNGEinem akuten Schwindelsyndrom liegt in 4–15 % der Fälle ein akutes zentrales vestibuläres Syndrom in Folge eines Schlaganfalls im Bereich des Hirnstamms und/oder Kleinhirns zugrunde. Bei der differenzialdiagnostischen Einordnung helfen insbesondere die gezielte Anamnese, klinische und apparative Untersuchung der vestibulären und okulomotorischen Systeme und der bedarfsweise Einsatz geeigneter zerebraler Bildgebung weiter. Die Anamnese sollte folgende Aspekte umfassen: Akuität des Symptombeginns, schwindelspezifische Trigger, Begleitsymptome und Vorgeschichte von Schwindelattacken. Die Schwindelqualität, -intensität und -dauer helfen hingegen nicht bei der Differenzierung zu peripher-vestibulären Ursachen. Die zielgerichtete klinische vestibuläre und okulomotorische Untersuchung umfasst 4 Tests: Untersuchung auf Spontan-/Provokations-/Blickrichtungs-/Lagerungs-/Lagenystagmus, Kopfimpulstest, Abdecktest zur Erfassung einer Vertikaldeviation und Romberg-Stehversuch mit Frage nach posturaler Instabilität. Eine videookulografiegestützte Testung des Kopfimpulstests (vHIT) erhöht die Genauigkeit für die Erfassung einer zentralen Ursache (Schwellenwert für Verstärkungsfaktor: 0,7). Bildgebende Diagnostik sollte bei klinischem Verdacht auf eine zentrale Ursache durchgeführt werden. Der MRT-basierte Nachweis eines Schlaganfalls gelingt am besten 3–5 Tage nach Symptombeginn, während Diffusionsstörungen < 10 mm in der Akutphase nur in ca. 50 % der Fälle erfasst werden. Für die Therapie des akuten zentralen vestibulären Syndroms mittels intravenöser Thrombolyse gibt es keine hochwertigen und kontrollierten Untersuchungen. Die Nachbehandlung des akuten zentralen vestibulären Syndroms umfasst ein multimodales Gleichgewichtstraining zur Förderung der vestibulären Kompensation. Die Prognose ist in der Regel günstig. Einflussfaktoren sind die Symptomintensität im Akutstadium, die Infarktgröße, weibliches Geschlecht in Kombination mit einer Ängstlichkeit der Patienten und das Vorhandensein einer Extremitäten- oder Gangataxie.

show abstract

“…Removal of visual fixation tends to augment peripheral vestibular nystagmus more than central nystagmus, and patients with AUVP often have higher slow phase velocities [18 & ], findings that can be difficult to appreciate without the aid of VOG. Video-oculography-HINTStest of skew VOG has demonstrated high accuracy in detecting skew deviation [19]. Typically, the presence of a skew deviation should be seen as a central sign.…”

Section: Video-oculography-hintsnystagmusmentioning

confidence: 99%

“…VOG has demonstrated high accuracy in detecting skew deviation [19]. Typically, the presence of a skew deviation should be seen as a central sign.…”

Section: Video-oculography In the Diagnostic Evaluation Of Patient Pr...mentioning

confidence: 99%

Updates in neuro-otology

Murphy

Hac

Gold

2022

Current Opinion in Neurology

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Purpose of reviewRecent updates with clinical implications in the field of neuro-otology are reviewed.Recent findingsImportant updates relating to several neuro-otologic disorders have been reported in recent years. For benign positional paroxysmal vertigo (BPPV), we provide updates on the characteristics and features of the short arm variant of posterior canal BPPV. For the acute vestibular syndrome, we report important updates on the use of video-oculography in clinical diagnosis. For autoimmune causes of neuro-otologic symptoms, we describe the clinical and paraclinical features of kelch-like protein 11 encephalitis, a newly-identified antibody associated disorder. For cerebellar ataxia, neuropathy, vestibular areflexia syndrome, we report recent genetic insights into this condition.SummaryThis review summarizes important recent updates relating to four hot topics in neuro-otology.

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Automated alternate cover test for ‘HINTS’ assessment: A validation study

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Videooculography “HINTS” in Acute Vestibular Syndrome: A Prospective Study

Videooculography “HINTS” in Acute Vestibular Syndrome: A Prospective Study

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