Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem em um hospital do Norte do Brasil.

Abstract

Objetivo: avaliar a qualidade dos registros de enfermagem realizados em prontuário de pacientes internados num hospital público municipal da região norte brasileira. Método: estudo quanti-qualitativo, tipo documental, em prontuários de pacientes que permaneceram internados no mínimo 48 horas. O instrumento de coleta avaliava a qualidade dos registros, conforme definição pelo Conselho Federal de Enfermagem. Foram realizadas análises descritivas por meio do Stata®13.0. Resultados: do total de 248 prontuários, 25,9% foram considerados completos, 67,1% incompletos, 6,7% incorretos e 0,3% não estavam preenchidos. Em mais de 90% dos registros estudados se verificou que não havia uma escrita sequencial e concisa, emprego de terminologias técnicas e descrição dos cuidados prestados. Conclusões: Os registros de enfermagem foram considerados com qualidade insatisfatória. Como possíveis caminhos a serem experimentados tem-se o uso de formulários específicos para a Sistematização da Assistência de Enfermagem, implementação do prontuário eletrônico e padronização de siglas.Descritores: Registros de Enfermagem; Equipe de Enfermagem; Qualidade da Assistência à Saúde. EVALUATION OF THE QUALITY OF NURSING RECORDS IN THE HOSPITAL IN NORTHEN BRAZILObjective: to evaluate the quality of nursing records carried out in patients' records in a municipal public hospital in the northern region of Brazil. Method: quantitative-qualitative study, documentary type in medical records of patients who remained hospitalized at least 48 hours. The collection instrument evaluated the quality of the records, as defined by the Federal Nursing Council. Descriptive analyzes were carried out using Stata®13.0. Results: Of the total of 248 medical records, 25.9% were considered complete, 67.1% were incomplete, 6.7% were incorrect and 0.3% were not filled. In more than 90% of the studied registers it was verified that there was no sequential and concise writing, use of technical terminologies and description of the care provided. Conclusions: Nursing records were considered of unsatisfactory quality. As possible ways to be tried it is suggested the use of specific forms for the Systematization of the Nursing Assistance, implantation of the electronic medical record and standardization of acronyms.Descriptors: Nursing Records; Nursing Team; Quality of Health Care. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA EN UN HOSPITAL EN EL NORTE DE BRASILObjetivo: evaluar la calidad de los registros de enfermería realizados en los registros de pacientes en un hospital público municipal en la región norte de Brasil. Método: estudio cuantitativo-cualitativo, tipo documental en registros médicos de pacientes que permanecieron hospitalizados al menos 48 horas. El instrumento de recolección evaluó la calidad de los registros, según lo define el Consejo Federal de Enfermería. Los análisis descriptivos se llevaron a cabo utilizando Stata®13.0. Resultados: Del total de 248 registros médicos, 25.9% se consideraron completos, 67.1% estaban incompletos, 6.7% eran incorrectos y 0.3% no se llenaron. En más del 90% de los registros estudiados se verificó que no había una escritura secuencial y concisa, el uso de terminologías técnicas y la descripción de la atención prestada. Conclusiones: los registros de enfermería fueron considerados de calidad insatisfactoria. Como posibles formas de ser juzgado, se sugiere el uso de formularios específicos para la Sistematización de la Asistencia de Enfermería, la implantación del registro médico electrónico y la estandarización de acrónimos.Descriptores: Registros de Enfermería; Registros; Grupo de Enfermería; Calidad de la Atención de Salud.

Análise Do Fluxo De Valor No Processo De Alta De Uma Unidade De Terapia Intensiva

“…Autores citam a importância do aprendizado institucional que consiste na verificação periódica de processos e desenvolvimento de pessoas pautadas em cultura de qualidade e segurança. (13)(14)(15) A revisão das etapas dos processos apresentadas neste estudo proporcionou a equipe e a instituição um momento de análise de seus problemas e busca ativa de possíveis soluções. Quando analisamos as ações desenvolvidas, reitera-se a importância da participação da equipe interdisciplinar em ações de revisão de fluxos e processos.…”

Melhoria da qualidade do atendimento ao paciente traumatizado: um estudo quase-experimental

“…As informações contidas no prontuário do paciente são fundamentais para um bom atendimento, proporcionando uma comunicação efetiva entre profissionais e se apresenta como grande aliado da equipe hospitalar em eventuais defesas éticas e judiciais. Entretanto, o preenchimento incompleto e incorreto dos mesmos ainda é muito frequente nos diversos serviços de saúde oferecidos no Brasil e no mundo (Dodo et al, 2021).…”

Avaliação dos registros de enfermagem sobre oxigenação por membrana extracorpórea em equipe multidisciplinar treinada

“…Verifica-se que, no cuidado de pacientes críticos, mais de 67% das anotações de enfermagem apresentavam inadequações, ou informações incompletas, referentes aos registros de sinais e sintomas (16) . As incompletudes das anotações de enfermagem podem ser influenciadas pela sobrecarga de trabalho, carência na educação permanente, desmotivação, remuneração insuficiente e comunicação inadequada da equipe (17) .…”