Avaliação da radioiodoterapia com doses fixas de 10 e 15 mCi em pacientes com doença de graves

Abstract

RESUMOAs opções terapêuticas para a hipertireoidismo da doença de Graves são as drogas antitireoidianas, a cirurgia e o radioiodo, porém nenhuma delas é considerada ideal pois não atuam diretamente na etiopatogênese da doença. O radioiodo vem sendo cada vez mais utilizado como primeira escolha, sendo um tratamento definitivo, seguro e de fácil administração. Há autores que preferem doses mais altas para induzir deliberadamente o hipotireoidismo, enquanto outros recomendam doses mais baixas que, a curto prazo, implicam menor incidência de hipotireoidismo e maior de eutireoidismo. Não há consenso sobre o melhor esquema de doses fixas a ser utilizado, sendo esse o principal enfoque deste estudo, no qual comparamos doses de 10 e 15 mCi. Dos 164 pacientes analisados, 61 (37,2%) foram submetidos a 10 mCi e 103 (62,8%), a 15 mCi de 131 I. Na análise longitudinal, observou-se que a remissão do hipertireoidismo foi estatisticamente diferente no sexto mês (p < 0,001), sendo maior no grupo em que foi empregada a dose de 15 mCi. Contudo, foi semelhante nos dois grupos após 12 e 24 meses. É possível concluir que doses fixas de 10 e 15 mCi promovem semelhante remissão do hipertireoidismo após 12 meses de tratamento. A remissão do hipertireoidismo não teve associação com idade, sexo ou uso prévio de drogas antitireoidianas. The treatment options for the hyperthyroidism of Graves' disease are antithyroid drugs, surgery and radioiodine, none of which is considered ideal, as they do not act directly on the etiopathogenesis of the disease. Radioiodine has been increasingly used as the treatment of choice because it is a safe and definitive therapy whose administration is very easy. Some authors prefer to administer higher doses in order to deliberately induce hypothyroidism, while others recommend lower doses that result in a lower incidence of hypothyroidism and a greater incidence of euthyroidism. There is no consensus for the optimal regimen of fixed doses to be used and this is the main focus of the present study, where doses of 10 and 15 mCi of 131 I were compared. Among the 164 patients analyzed, 61 (37.2%) were submitted to 10 mCi and 103 (62.8%) to 15 mCi. In the longitudinal analysis it was observed that remission of the hyperthyroidism was statistically different in the sixth month (p < 0.001), being higher in the group that used the dose of 15 mCi, but similar in both groups at 12 and 24 months. It may be concluded that the administration of fixed doses of 10 and 15 mCi of 131 I brought about a similar remission of the hyperthyroidism after 12 months of treatment. Moreover, the remission rate of the hyperthyroidism had no association with age, sex or previous therapy with antithyroid drugs.

Factors Predicting Treatment Failure in Patients Treated with Iodine-131 for Graves′ disease

“…Many studies addressing this topic have shown that empirical therapy is not inferior to dosimetry based therapy and higher dose (370 MBq) is associated with higher cure rates than lower doses (185 MBq). [141516] Moreover, aim of treatment of Grave's disease is to achieve either euthyroidism or hypothyroidism and so treatment with higher doses remains a logical choice with acceptable higher risk of hypothyroidism. [17] However, even with higher doses of up to 370 MBq dose a fraction of patients do not respond to a single dose of therapy.…”

Graves’ Disease treatment with radioiodine (131I) 10 mCi: clinical experience of a central hospital

“…No entanto, alguns autores sugerem a inexistência de diferenças na taxa de cura a longo prazo pós terapêutica com atividade de 10 ou 15mCi, sobretudo no que diz respeito à frequência de hipotiroidismo. 16,17 Na avaliação das diferenças de parâmetros demográficos e bioquímicos entre o grupo de doentes curados e não curados, o primeiro grupo apresentou TRAb mais baixos no diagnóstico, imediatamente antes da primeira terapêutica e na primeira observação pós tratamento. Da mesma forma, esse grupo também apresentou hipertiroidismo menos grave imediatamente antes do primeiro tratamento (traduzido por T3L mais baixa) e na primeira observação pós tratamento (traduzido por T3L e T4L mais baixos e TSH mais alta, em mediana na faixa da normalidade).…”

“…8,18,19,20 No entanto, outros não demonstraram esta associação. 10,16,21 Os nossos dados sugeriam na análise univariada que o género feminino era preditor de cura, no entanto esta associação foi perdida na análise multivariada.…”

“…A idade não influenciou a taxa de cura dos doentes estudados, resultado que mais uma vez está de acordo com outros autores. 8,16,18,21 Curiosamente, alguns autores encontraram associação entre idades mais jovens e falência da terapêutica com anti-tiroideus. 18 O uso de anti-tiroideus de síntese previamente à terapêutica com 131I foi associado a menor taxa de cura por alguns autores, [22][23][24] sobretudo o uso de propiltiouracilo, 25,26 especulando-se um efeito radio protetor desta classe de fármacos.…”

“…18 O uso de anti-tiroideus de síntese previamente à terapêutica com 131I foi associado a menor taxa de cura por alguns autores, [22][23][24] sobretudo o uso de propiltiouracilo, 25,26 especulando-se um efeito radio protetor desta classe de fármacos. No entanto, outros falharam em mostrar esta associação, 15,16,27 nomeadamente quando respeitado o intervalo de suspensão de 3 a 5 dias para o metimazol antes da administração de radioiodo. 28 Noutro estudo este efeito foi encontrado para a atividade de 5 mas não de 10 mCi de 131 I.…”