Avaliação de complicações relacionadas à CPRE em pacientes com suspeita de coledocolitíase

Abstract

OBJETIVO: Determinar os fatores preditivos de complicações da colangio-pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) nos doentes com suspeita diagnóstica de coledocolitíase. MÉTODO: Os dados foram coletados retrospectivamente durante o período de agosto de 1999 a janeiro 2005. Foram incluídos os doentes com suspeita diagnóstica de coledocolitíase submetidos à CPRE internados na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Os doentes com neoplasia de vias biliares ou de pâncreas foram excluídos. Foram avaliados: o sucesso do procedimento, as complicações como pancreatite, sangramento, colangite, perfuração, vômitos, hiperamilasemia e em quais situações estas complicações se desenvolveram. Os testes t de Student, Qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram empregados para análise estatística, considerando-se p< 0,05 como significativo. RESULTADOS: Cento e setenta oito doentes foram incluídos, sendo 52 homens e 126 mulheres com média etária de 54,3 + 19,3. A CPRE confirmou o diagnóstico de coledocolitíase em 124 doentes (69,7%), obtendo sucesso no tratamento endoscópico em 92 casos (74,2%). As complicações foram detectadas em 19 doentes (10,7%), com seis casos de pancreatite aguda (3,4%), quatro (2,2%) que tiveram sangramento durante o procedimento endoscópico, dois (1,1%) doentes que desenvolveram colangite, um (0,6%) com perfuração duodenal, quatro (2,2%) com vômitos sem pancreatite e dois (1,1%) com complicações clinicas. A cateterização do ducto pancreático durante a realização do procedimento endoscópico esteve associada com o desenvolvimento de pancreatite aguda (p=0,004). CONCLUSÃO: A cateterização do pâncreas durante a CPRE constituiu um fator preditivo para o desenvolvimento de pancreatite aguda pós-CPRE.

During which period should we avoid cholecystectomy in patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography?

“…Despite the inflammatory complications of ERCP, as described by Daher Filho et al, (29) this study showed that most LC are finished by videolaparoscopy, and only 4.87% required conversion to open surgery. The LC requiring conversion to open surgery were performed 4 to 30 days after ERCP, with a conversion rate of 9.1%, which supports the data presented.…”

Tratamento minimamente invasivo da coledocolitíase e suas complicações: relato de caso

“…Segundo a Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal, a indicação é restrita aos casos de: avaliação de desordens pancreáticas e biliares em caso de alterações objetivas em exames laboratoriais e de imagem; pancreatite aguda com colangite ou obstrução biliar; pancreatite crônica; paliação em casos de obstruções biliares malignas; tratamento padrão ouro em caso de vazamento biliar pós-operatório; e presença de cálculos ou interrupções nas vias analisadas (4)(5) . Na prática, em casos de pacientes ictéricos com cálculo ao estudo ultrassonográfico, como o caso relatado, a CPRE está bem indicada (6) .…”

“…A efetividade diagnóstica e terapêutica da CPRE está relacionada ao sucesso da cateterização, que pode ser complicada. Na literatura, entretanto, as taxas de extração total dos cálculos por esse método chegam a 99% (6) . Dos procedimentos endoscópicos do trato gastrointestinal, embora segura, a CPRE está associada à maior taxa de complicações (2 a 20%).…”

“…Daher Filho et al (2007) (6) , em análise retrospectiva de 178 casos do Grupos de Vias Biliares e Pâncreas da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, todavia, não encontraram associação estatística entre a papilotomia e a incidência de complicações pós CPRE e observaram a necessidade do procedimento em 78,7% dos casos analisados, sendo que somente 10,8% dos pacientes apresentaram eventos adversos, dos quais 0,6% apresentaram a perfuração propriamente dita e 2,2%, sangramento.…”