Avaliação de rotina do pé diabético em pacientes internados – prevalência de neuropatia e vasculopatia

Abstract

O diabetes mellitus (DM) está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas e microangiopáticas. Sugere-se que o pé diabético seja responsável por até 70% das amputações não traumáticas em membros inferiores. O objetivo foi identificar a frequência de alterações vasculares e neurológicas dos pés em pacientes diabéticos internados. Foi realizado um estudo descritivo transversal em hospital universitário de agosto/2015 a agosto/2016. Os pacientes foram submetidos a exame físico detalhado dos pés com avaliação das sensibilidades protetora plantar, vibratória e dolorosa e pesquisa do reflexo aquileu. Também foram colhidos dados socio-demográficos e de presença de comorbidades. Considerou-se portador de neuropatia quem apresentou perda de dois tipos de sensibilidade, e de vasculopatia quem teve claudicação intermitente ou pulsos com diminuição de amplitude. Dos 76 pacientes examinados, 61,8% do sexo feminino, a média de idade foi 60,7 ± 13,5 anos. Destes, 64,4% apresentavam sobrepeso/obesidade (IMC 28,6 ± 6,3). O tempo de diagnóstico do DM foi de 9,5 anos ± 7,6. Associação com tabagismo estava presente em 47,3% dos pacientes, e com etilismo em 38,1% . A comorbidade mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica, em 80,2%. Alteração na avaliação dos pés mais comum foi diminuição de sensibilidade, presente em 69,7% dos pacientes. Redução de pulsos foi encontrada em 34,2%, e 6,5% dos pacientes eram amputados. 13,2% dos indivíduos estudados apresentavam sinais de vasculopatia e neuropatia associadamente ao exame físico. Não houve diferença entre grupos com vasculopatia e neuropatia em relação ao tempo e controle de DM, e frequencia de complicações crônicas. Alta frequência de alterações neurovasculares foi evidenciada, o que reforçou a importância da avaliação periódica dos pés, visando evitar complicações, piora da qualidade de vida e aumento do custo para saúde pública.

Rastreamento de risco de ulceração nos pés em participantes de campanhas de prevenção e detecção do diabetes mellitus

“…Soares e cols, (2017) , detectaram frequências ainda maiores, com cerca de 33% de vasculopatia periférica e 19% com a necessidade de amputação do membro, apontando a severidade do dano. (25,26) Para adoção de práticas de autocuidado e prevenção de complicações o conhecimento na área é uma fundamental e faz parte do tratamento da doença. Desafortunadamente, a maior parte dos avaliados (98,9%) referiram não possuir ou adotar práticas específicas dos cuidados com os pés; dado esse relevante por conferir maior risco, pela não identificação de sinais precursores e da adoção de proteção específica para a prevenção da UPD.…”

Diagnósticos de enfermagem em pacientes diabéticos: revisão integrativa [Nursing diagnoses in diabetic patients: an integrative review] [Diagnósticos de enfermería en pacientes diabéticos: revisión integradora]

“…O domínio Segurança/proteção apresenta relevância considerável entre as pessoas diabéticas, uma vez que tal população é mais vulnerável ao desenvolvimento de lesões físicas e imunológicas, relacionada à diminuição da sensibilidade 33 . Neste domínio, foram encontrados principalmente DE de risco, tais como: aquele ligado à integridade da pele prejudicada 8,10,11,19,18,24 , à lesão 10,11,21,23 , à infecção [9][10][11][12]19,20,24 , à disfunção neurovascular periférica 9,11,12,21 e à quedas 10,15,18,22,[24][25][26] Em relação aos fatores de risco para queda incluem-se os ambientais, cognitivos e fisiológicos, além do risco dos efeitos de medicamentos 4 .…”

Importância da avaliação do pé diabético na prevenção de lesões e amputações / Importance of the evaluation of the diabetic foot in the prevention of injuries and amputations

“…Diversas alterações podem estar presentes no exame dos pés e alguns estudos elencados nesta revisão corroboram esta afirmação, Soares, et al (2018) evidenciou elevada frequência de alterações neurovasculares em membros inferiores dos pacientes diabéticos internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora-MG, sendo a alteração mais comum a perda da sensibilidade vibratória (65,7%) seguida da sensitiva e térmica-dolorosa (28,9%). As alterações vasculares como diminuição/ausência de pulsos corresponderam a 26,3%.…”