Avaliação do efeito da toxina botulínica no lado são em pacientes com paralisia facial de longa duração

Abstract

"Aprender é a única coisa de que a mente nunca se cansa, nunca tem medo e nunca se arrepende."Leonardo da Vinci (1452Vinci ( -1519 INTRODUÇÃO: A paralisia facial de longa duração cursa com déficit funcional e estético, responsáveis por distúrbios psicológicos e prejuízo na qualidade de vida. Mesmo técnicas cirúrgicas modernas de reanimação conseguem restabelecer apenas parcialmente a movimentação emocional e a simetria entre as hemifaces. A toxina botulínica tipo A provoca paralisia muscular flácida reversível, corrigindo desequilíbrios entre músculos agonistas hipoativos e antagonistas relativamente hiperativos. Não há na literatura séries padronizadas com mais de 10 pacientes com paralisia facial tratados por meio da aplicação de toxina botulínica no lado são a fim de obter maior simetria na dinâmica facial na região da boca. MÉTODOS: Este estudo prospectivo teve como objetivo avaliar o efeito do tratamento adjuvante com toxina botulínica no lado são de 25 pacientes com paralisia facial de longa duração, previamente tratados cirurgicamente. O tempo de seguimento foi de 6 meses. Foram métodos de avaliação escala clínica padronizada, grau de satisfação do paciente, Índices de Função Física (IFF) e de Bem-Estar Social (IBES) e eletromiografia de superfície. A dose total de toxina botulínica variou de 15 a 69 U, média 37,9 ± 5,4 U. Dezesseis pacientes apresentaram efeitos adversos com duração média de 14,1 ± 7,3 dias, incluindo dificuldade para articular palavras, beber, mastigar e se adaptar à redução do sorriso. RESULTADOS: 1) Houve redução significante da assimetria entre as hemifaces, de 48,4% após 1 mês e 16,8% aos 6 meses. O ganho de simetria após 1 mês ocorreu em decorrência da diminuição do movimento do lado são, combinada à melhora da avaliação do lado paralisado. Aos 6 meses, com a perda do efeito clínico da toxina botulínica, a nota do lado são voltou a ser semelhante à do pré-tratamento. A redução de assimetria nessa fase ocorreu devido à melhora significante do lado paralisado em relação ao pré-tratamento. 2) A avaliação subjetiva do paciente em relação à simetria apresentou aumento significante, 1 mês e 6 meses em relação ao pré-tratamento. 3) Houve aumento do IFF ao longo do tempo, porém não significante. O IBES apresentou aumento significante aos 6 meses, comparado ao pré-tratamento. 4) Um mês após a aplicação, o efeito da toxina botulínica levou à diminuição significante do potencial de ação do lado não-paralisado. Após 6 meses, o valor voltou a ser semelhante ao do pré-tratamento. CONCLUSÕES: O tratamento proposto permitiu, com técnica minimamente invasiva, obter melhor simetria facial estática, evidenciada pela posição do ângulo da boca, do filtro labial, dos sulcos nasogenianos, do nariz e do supercílio, e melhor simetria dinâmica, principalmente ao sorrir, falar, na exposição dos dentes e na movimentação facial como um todo. Mesmo após a perda do efeito clínico da droga aos 6 meses, houve 18% de melhora da avaliação clínica do lado paralisado em relação ao pré-tratamento, e melhora dos índi...

Evaluation of the body image of patients with facial palsy before and after the application of botulinum toxin

“…The instrument was applied in three moments of evaluation: pretreatment, and 15 and 180 days after evaluation. The points and dose used were always determined and performed by author A.G. Salles, and followed previously published protocols . Treatment sites varied according to each patient's needs, and all facial muscles were addressed when needed.…”

“…The points and dose used were always determined and performed by author A.G. Salles, and followed previously published protocols. 14 Step 1…”

“…From this episode, the effects of botulinum toxin were investigated in cases of nystagmus, hemifacial spasms, spasmodic torticollis, and spasticity of lower members. Since then, BT has been used in the treatment of neurological and ophthalmic diseases, and also for cosmetic purpose …”

“…In Brazil, the application of botulinum toxin to improve the asymmetry of facial paralysis patients began with Maio and Soares, in 2004; the results showed aesthetic improvement in the majority of patients . In 2006, Salles showed a long‐term improvement of the static and dynamic facial symmetry, contributing to the satisfaction and quality of life of patients treated with BT . Mendonça et al ., in 2014, observed a reduction in patients' asymmetries and dyskinesias, with an increase in their quality of life…”

“…Since then, BT has been used in the treatment of neurological and ophthalmic diseases, and also for cosmetic purpose. 14 In Brazil, the application of botulinum toxin to improve the asymmetry of facial paralysis patients began with Maio and Soares, in 2004; the results showed aesthetic improvement in the majority of patients. 15 In 2006, Salles showed a long-term improvement of the static and dynamic facial symmetry, contributing to the satisfaction and quality of life of patients treated with BT.…”