Avaliação neurológica de pacientes adultos com linfoma não-Hodgkin: estudo prospectivo

Abstract

RESUMO -Estudo prospectivo incluindo 67 pacientes adultos com linfoma não-Hodgkin, considerados segundo o "Working Formulation". A população foi estudada como um todo, quer apresentasse ou não anticorpos anti-HIV no soro. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação neurológica e o exame do líquido cefalorraqueano (LCR) foi realizado em 63 deles. Os achados neurológicos e do exame do LCR foram correlacionados. Mostraramse significativas as associações: dor tóraco-lombar localizada e alterações do LCR (presença de células neoplásicas, aumento da concentração proteica e/ou aumento do teor de globulinas gama); anormalidade da força muscular nos membros inferiores e alterações do LCR nos pacientes HIV soro-negativos. Houve correlação entre o aparecimento de sinais de comprometimento dos nervos cranianos III, IV e VI e a detecção de células neoplásicas no LCR.PALAVRAS-CHAVE: linfoma não-Hodgkin, manifestações neurológicas, líquido cefalorraqueano. Neurologic evaluation of non-Hodgkin's lymphoma in adult patients: a prospective studyABSTRACT -This prospective study included 67 adult patients with low, intermediate or high malignancy degrees of non-Hodgkin' s lymphomas according to the Working Formulation. Patients with or without anti-HIV antibodies in the serum were considered. All patients were submitted to neurologic evaluation, and 63 of them to examination of the cerebrospinal fluid (CSF). Patients presenting neurologic signs and symptoms were 42 (62.7%). Neurologic findings and CSF changes were correlated. The association of localized thoraco-lumbar pain and CSF changes (presence of neoplastic cells, increased protein concentration and/or increased gamma globulin content) was statistically significant, as the association of abnormal muscle strength in the lower limbs and CSF changes in patients without HIV antibodies in the serum. Cranial nerve dysfunction (III, IV and VI cranial nerves) correlated with the finding of neoplastic cells in the cerebrospinal fluid.KEY WORDS: non-Hodgkin's lymphoma, neurologic manifestations, cerebrospinal fluid.A elaboração desta pesquisa surgiu do interesse que desperta a relação entre os sistemas nervoso, imunológico e endócrino [1][2][3][4] . Neste contexto podem ser incluídos tanto os linfomas não-Hodgkin (LNH) como neoplasias originadas no sistema imunológico 5 . A oportunidade deste estudo pode creditar-se, pelo menos em parte, ao aumento na incidência desses linfomas com o advento da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) 6 .Com o desenvolvimento de terapias mais agressivas e eficazes, houve aumento da sobrevida dos pacientes com neoplasias. Isto passou a exigir participação mais ativa do neurologista. A precisão no diagnóstico é essencial, por permitir estabelecer tratamento adequado e eficaz [7][8][9]

Linfoma não-Hodgkin em adultos: perfil proteico do LCR e do soro de 25 doentes

“…A coleta de amostras de LCR e soro como parte do atendimento neurológico sistemático de pacientes com LNH em ambulatório de hematologia, sem determinar que todos eles estivessem na mesma fase ( pré-tratamento, tratamento, remissão e recidiva da doença), evidenciou alta porcentagem de sinais e sintomas neurológicos entre esses doentes 3 . Esse atendimento neurológico inclui a avaliação do LCR em cada caso.…”

“…Por outro lado, o aumento da sobrevida dos pacientes com câncer sistêmico possibilita o aparecimento de complicações no sistema nervoso 1,2 . O acompanhamento neurológico de pacientes com LNH possibilita a detecção precoce do acometimento do sistema nervoso, como foi verificado em estudo prospectivo 3 . Nesse estudo igualmente se salienta a importância da contribuição do exame do líquido cefalorraqueano (LCR), com ênfase a informação resultante da análise de suas proteínas.…”

“…Em todos foi realizado o exame do LCR no estadiamento, no reestadiamento e na manifestação de sintomatologia neurológica 3 . A análise do LCR incluiu os exames citológico, citomorfológico e bioquímico básico.…”

“…Foram considerados neste estudo apenas os resultados do estudo proteico do LCR. O perfil das proteínas do LCR foi estudado comparativamente ao das proteínas do soro, empregando eletroforese em gel de acetato de celulose 3 . A determinação das concentrações de albumina e de IgGs inespecíficas foi feita por nefelometria.…”