Az akut gastroduodenalis fekélyvérzés gyógyszeres és endoszkópos kezelésének újabb szempontjai

Abstract

Az akut gastroduodenalis fekélyvérzés kórházi ellátást és több szakma összefogását igénylő életveszélyes állapot. A kezelési program felöleli a keringést stabilizáló sürgősségi ellátást, a szakszerű transzfundálást, a savszekréció-gátló terápiát, az endoszkópos diagnosztikát és kezelést, továbbá esetenként az invazív radiológiai és a sebészeti beavatkozást is. Az újabb ajánlások csupán megfontolásra ajánlják, de nem javasolják a preendoszkópos nagy dózisú parenteralis protonpumpagátló kezelést. A sürgős (≤12 óra) endoszkópia klinikailag nem előnyösebb a korai (≤24 óra) endoszkópiánál. Nagy újravérzési kockázatú, a 2 cm-es átmérőt elérő fibroticus alapú és 2 mm-nél nagyobb ércsonkos vérző fekélyek „over-the-scope clip” kezelése már első vonalbeli kezelésként is ajánlott. Új terápiás lehetőség az endoszkópos vérzéscsillapítás utáni, intermittálóan adagolt parenteralis protonpumpagátló kezelés. A tervezett ellenőrző endoszkópiák programszerűen nem ajánlottak, de magas újravérzési kockázatú fekélyvérzőkben egyéni mérlegelés után tanácsosak. Gastroduodenalis fekélyvérzőkben a primer cardiovascularis profilaxis célú, kis dózisú aszpirin elhagyása indokolt, de a szekunder megelőzésként végzett aszpirinkezelés folytatható. Orv Hetil. 2023; 164(23): 883–890.