Az okkult – rejtett – ganglion gyanúja és kórismézése a kézen három eset kapcsán

Abstract

A ganglion cysták a leggyakrabban előforduló tumorok a csukló régióban, többnyire a scapholunaris résből erednek. Ha a nyelük valamilyen ok miatt 80-90°-ban megtörik, s a cysta kicsiny része (tömlő) lap szerint a carpalis csontokon elfekszik, elterül, a felette levő anatómiai képleteket, lágyrészeket nem emeli fel, így nem látható, sőt nem is tapintható, azaz rejtve marad, okkult ganglionnak nevezzük. Lokális fájdalom jellemzi. Az anamnézisben nem, vagy csak ritkán szerepel jelentéktelen trauma. A röntgenfelvétel általában negatív, UH és/vagy MRI deríti fel a panaszok okát, a rejtett, okkult gangliont. Gyakran alkalmaznak gyógyszeres kezelést, synovitisnek tartva a panaszokat. Három fiatal beteg esetét ismertetjük, akiknél a szakirodalomban ismertetett típusos kiindulási hellyel szemben az okkult ganglion eltérő lokalizációját észleltük, s mindhárom esetben már a röntgenfelvételeken is találtunk e megbetegedésre gyanús eltérést. A diagnózist egy esetben UH, két esetben MRI, majd az elvégzett műtétek és a szövettani vizsgálatok igazolták. A három eset együttes bemutatását azért tartjuk közlésre érdemesnek, hogy felhívjuk a figyelmet az okkult ganglion atípusos elhelyezkedésére és azon diszkrét radiológiai jelekre, amelyek a korai diagnózist segíthetik. Az egyik esetben az os capitatum-os lunatum-os hamatum-os triquetrum találkozási pontjában, a másik betegnél az os lunatum és az os triquetrum között, míg a harmadik betegnél az os capitatum os trapezoideum és os scaphoideum találkozási pontjánál helyezkedett el a ganglion. Tapasztalatunk alapján véleményünk szerint nem biztos, hogy a röntgenfelvétel valóban mindig negatív! Bizonyos foglalkozások, szabadidős tevékenységek predesztinálhatnak okkult ganglion kifejlődésére. A rejtett ganglion kiindulási helye nem mindig az os lunatum és os scaphoidem között van, más carpalis csontok közötti résekből kiindulva is rejtve maradhat. A szakirodalom megismerése fontos, s ha a szakirodalomban leírtakkal nem egyező esettel/esetekkel találkozunk, azt a többi kolléga okulására publikáljuk.