Bal oldali pneumothorax egy ritka EKG-megnyilvánulása: inferior STEMI és praecordialis Brugada-mintázat

Abstract

A nem coronariás eredetű STeleváció felismerése, okának tisztázása fontos a mindennapi gyakorlatban, elsősorban a felesleges diagnosztikus és terápiás eljárások elkerülése végett. Betegünk esetében egy viszonylag ritka ok, spontán, bal oldali feszülő pneumothorax állt az akutan kialakuló, komplex EKGelváltozások hátterében -alsó fali infarktust utánzó STeleváció társulása 1es típusú Brugadamintázattal (≥2 mmes, "vitorlaszerű", "coved" STeleváció) a praecordialis elvezetésekben. Bemutatjuk a klinikai képet és lefolyást, valamint ismertetjük a felmerülő differenciáldi agnosztikai problémákat és az EKGelváltozások lehetséges okait. Orv. Hetil., 2016, 157(50), 2007-2010. Kulcsszavak: elektrokardiográfia, alsó fali myocardialis infarctus, BrugadaEKGmintázat, feszülő pneumothorax, differenciáldiagnózis A rare ECG manifestation of left sided pneumothorax: inferior STEMI with precordial Brugada patternRecognition and identification of the cause of noncoronary ST elevation is important in daily practice, mainly for avoiding unnecessary diagnostic and therapeutic procedures. In this case, a rare cause, spontaneous, left sided tension pneumothorax was in the background of the suddenly appearing, complex ECG changes -ST elevation mimicking inferior wall myocardial infarction associated with type 1 Brugada pattern ("coved" STsegment elevation ≥ 2 mm) in the precordial leads. The clinical picture and course, the differential diagnostic problems related to the case and the possible causes of the ECG changes will be presented.Keywords: electrocardiography, inferior wall myocardial infarction, Brugada ECG pattern, tension pneumothorax, differential diagnosis Frigy, A., Kocsis, I., Fehérvári, L., Máthé, L. [A rare ECG manifestation of left sided pneumothorax: inferior STEMI with precordial Brugada pattern]. Orv. Hetil., 2016, 157(50), 2007-2010. (Beérkezett: 2016 elfogadva: 2016. október [4]. A BrSzt szá mos gén mutációja okozhatja, amelyek következménye a befelé irányuló depolarizáló áramok (I Na és I Ca ) erősségé nek csökkenése, illetve a kifelé irányuló, repolarizáló ára mok (például I to , I KATP ) intenzitásának fokozódása [5]. Az EKGelváltozás és a malignus kamrai aritmiák elsődle ges elektrofiziológiai alapja a repolarizáció transmuralis inhomogenitása, amely 2es fázis típusú reentryt indít be, következményes kamrai ectopiával, illetve polimorf kam rai tachycardiával és kamrafibrillációval [6].Az entitás EKGosztályozási szempontból az úgyne vezett Jhullámszindrómák csoportjába tartozik a korai repolarizációval együtt [7]. Patognomikus az 1es típusú BrugadaEKGmintázat, amelynek lényege egy ≥2 mm es deszcendáló, "vitorlaszerű" [8], "coved" STeleváció, amely legalább egy jobb oldali mellkasi elvezetésben je len van [9].A BrSzhez kapcsolódóan a klinikai gyakorlat szem pontjából fontos az úgynevezett Brugadafenokópiák is merete és azonosítása. Ezek olyan, rendszerint tranzitó rikus és akut klinikai állapotok, amelyek jellegzetes 1es típusú BrugadaEKGmintázattal járnak [10,11].A továbbiakban ismertetjük egy komplex NCESTE...

Electrocardiographic changes in pneumothorax: an updated review

“…The presence of ST segment changes may reflect the influence of altered intrathoracic pressure on myocardial oxygen supply and demand 20 . The increased intrathoracic pressure can impede coronary blood flow, leading to myocardial ischemia and subsequent ST-segment elevation 21 . Conversely, in some cases, the decreased intrathoracic pressure associated with lung collapse may result in relative hyperoxygenation of the myocardium, leading to ST segment depression.…”