Balloon aortic valvuloplasty: Time for re‐evaluation of when and how

Moussa, Issam

doi:10.1002/ccd.22520

Cited by 3 publications

(2 citation statements)

References 52 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…The procedure subsequently fell into disrepute in the minds of many physicians. However with increasing experience, improved equipment, and improved techniques the efficacy has increased, complications have been reduced and durability has increased—albeit not dramatically [2–5]. The procedure found increasing appeal as a means of temporary palliation or a bridge to open valve replacement.…”

mentioning

confidence: 99%

Balloon valvuloplasty for stenotic bioprosthetic aortic valves

Webb

2011

Cathet Cardio Intervent

View full text Add to dashboard Cite

mentioning

confidence: 99%

Balloon valvuloplasty for stenotic bioprosthetic aortic valves

Webb

2011

Cathet Cardio Intervent

View full text Add to dashboard Cite

“…Η ανακούφιση από τα συμπτώματα βέβαια διαρκεί κάθε φορά και λιγότερο, όμως η επανάληψη της βαλβιδοπλαστικής δεν επιβαρύνει την μακροχρόνια επιβίωση ούτε τις επιπλοκές. Με τον τρόπο αυτό, όχι μόνο βελτιώνεται η ποιότητα ζωής των ασθενών αλλά και η τριετής επιβίωσή τους σε σχέση με τη μεμονωμένη βαλβιδοπλαστική 74,79,80. 7.5 Διαδερμική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας (TAVI)81 7.5.1 Τεχνικά χαρακτηριστικά των διαδερμικά προσθετικών βαλβίδωνΣήμερα χρησιμοποιούνται 2 είδη βαλβίδων που μπορούν να εμφυτευτούν διαδερμικά ενώ υπάρχουν άλλες που για πρώτη φορά εμφυτεύονται σε ασθενή.…”

unclassified

Σοβαρού Βαθμού Επίκτητη Στένωση Αορτικής Βαλβίδας Σε Ασθενείς Υψηλού Χειρουργικού Κινδύνου

Kamperidis¹,

Καμπερίδης²

View full text Add to dashboard Cite

Η θεραπεία εκλογής της σοβαρής στένωσης αορτικής βαλβίδας είναι η χειρουργική αντικατάσταση. Τα τελευταία χρόνια έχει αρχίσει να διενεργείται διαδερμική αντικατάσταση σε ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου με καλά αποτελέσματα. Ο ρόλος της διαδερμικής βαλβιδοπλαστικής επανήλθε στο προσκήνιο, κυρίως ως θεραπεία-γέφυρα για την αντικατάσταση της βαλβίδας. Μέχρι σήμερα λίγα είναι τα δεδομένα αναφορικά με την αντιμετώπιση της σοβαρής στένωσης αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου στην καθημέρα κλινική πράξη, όπου η διενέργεια διαδερμικής αντικατάστασης ίσως να μην είναι άμεσα διαθέσιμη. Επιπλέον, το χρονικό περιθώριο που προσφέρει η διαδερμική βαλβιδοπλαστική ως γέφυρα για αντικατάσταση δεν έχει καθοριστεί. Τέλος, οι περισσότερες μελέτες βασίζονται σε αιμοδυναμικά υπερηχοκαρδιογραφικά δεδομένα και όχι από καθετηριασμό, τα οποία όμως είναι πλέον διαθέσιμα, χωρίς να έχει μελετηθεί η κλινική τους αξία. Η παρούσα προοπτική μελέτη προσπαθεί να διαφωτίσει τα ανωτέρω ερωτήματα μελετώντας τους 142 ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου με συμπτωματική σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας που αντιμετωπίσθηκαν στην Καρδιολογική Κλινική του ΑΧΕΠΑ το διάστημα 2008-2012. Σε όλους τους ασθενείς διενεργήθηκε διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα και εξέταση με DASI ερωτηματολόγια. Στους ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν αρχικά με βαλβιδοπλαστική διενεργήθηκε αιμοδυναμική μελέτη με καθετηριασμό πριν και μετά την βαλβιδοπλαστική. Όλοι οι ασθενείς είχαν τακτική παρακολούθηση. Συνολικά, 40 ασθενείς αντιμετωπίσθηκαν με αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, χειρουργική ή διαδερμική και 102 χωρίς αντικατάσταση, με βαλβιδοπλαστική ή χωρίς καμία παρέμβαση. Η επιβίωση ήταν καλύτερη όταν έγινε αντικατάσταση της βαλβίδας (log-rank p=0.001). Η βαλβιδοπλαστική και η μη παρεμβατική αντιμετώπιση, προσφέρουν ίδια επιβίωση (log rank p=0.48), όμως η βαλβιδοπλαστική κατά τη διάρκεια των 1.4ετών παρακολούθησης (0.4–2.5έτη) προσφέρει: καλύτερη κλάση ΝΥΗΑ, λιγότερες επανανοσηλείες, ικανότητα να αυτοεξυπηρετούνται και να είναι πιο δραστήριοι (DASI: 16.4±10.2 vs. 8.2±5.1) και δυνατότητα μη-καρδιακού χειρουργείου. Από τη μελέτη των 68 ασθενών που αντιμετωπίσθηκαν, αρχικά τουλάχιστον, με διαδερμική βαλβιδοπλαστική συμπεράναμε ότι το διάστημα 30-ημερών μετά την βαλβιδοπλαστική αποδεικνύεται με μειωμένα συμβάματα (θάνατος ή επανανοσηλεία για καρδιακά αίτια) και άρα είναι ασφαλές μέσα σε αυτό να πραγματοποιηθεί η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Μόνο η πίεση ενσφήνωσης προσδιορισμένη με καθετηριασμό πριν την βαλβιδοπλαστική (HR:1.07, 95%CI:1.03-1.11, p=0.001) είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της εμφάνισης συμβαμάτων μετά από βαλβιδοπλαστική. Από τη μελέτη των αιμοδυναμικών μετρήσεων κατά τους καθετηριασμούς των 68 βαλβιδοπλαστικών, προκύπτει ότι η διαδερμική βαλβιδοπλαστική πετυχαίνει σημαντική αύξηση του αιμοδυναμικού στομίου της αορτικής βαλβίδας (0.41±0.13 vs. 0.55±0.17cm2/m2, p<0.001). Στο 1/3 των περιπτώσεων οδηγεί σε μετρίου βαθμού στένωση με καλή επιβίωση στην τριετία (75% vs. 41% log-rank-p=0.01), χωρίς αύξηση των επιπλοκών. Στόμιο αορτικής βαλβίδας AVAi≥0.394cm2/m2 πριν την βαλβιδοπλαστική, προβλέπει (ευαισθησία 86%, ειδικότητα 71%) την επίτευξη μέτριας στένωσης μετά την βαλβιδοπλαστική. Το συνολικό συμπέρασμα της μελέτης είναι ότι ενώ η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι θεραπεία εκλογής, πολύ ασθενείς αντιμετωπίζονται με διαδερμική βαλβιδοπλαστική που προσφέρει καλύτερη ποιότητα ζωής από ότι η μη-παρέμβαση. Η βαλβιδοπλαστική ως γέφυρα, προσφέρει διάστημα 30 ημερών για την αντικατάσταση. Η βαλβιδοπλαστική ως τελική θεραπεία, όταν διενεργείται σε βαλβίδα με αιμοδυναμικό στόμιο AVAi≥0.39cm2/m2 οδηγεί σε μέτρια στένωση με καλύτερη επιβίωση.

show abstract

Contemporary Application of Cardiovascular Hemodynamics: Transcatheter Aortic Valve Interventions

et al. 2011

View full text Add to dashboard Cite

Over the past two decades, echocardiography has replaced cardiac catheterization for aortic valvular hemodynamic assessment. In recent years, however, there has been a rapid evolution of transcatheter aortic valve technology and, with its refinement, there has been the increasing recognition of the value of transcatheter hemodynamic assessment in complementing the information provided by contemporary echocardiography. With an emphasis on transcatheter hemodynamics, this article reviews the symbiotic application of these assessment modalities pertaining to contemporary transcatheter aortic valve implantation.

show abstract

Balloon aortic valvuloplasty: Time for re‐evaluation of when and how

Cited by 3 publications

References 52 publications

Balloon valvuloplasty for stenotic bioprosthetic aortic valves

Balloon valvuloplasty for stenotic bioprosthetic aortic valves

Σοβαρού Βαθμού Επίκτητη Στένωση Αορτικής Βαλβίδας Σε Ασθενείς Υψηλού Χειρουργικού Κινδύνου

Contemporary Application of Cardiovascular Hemodynamics: Transcatheter Aortic Valve Interventions

Contact Info

Product

Resources

About