Barcodeleser – ein algorithmischer Ansatz für okkludierende kutane Vaskulopathien? Teil I: Vaskulopathien kleiner Gefäße

Abstract

Zusammenfassung Ziele Die Klassifikation okkludierender Vaskulopathien kann einige Schwierigkeiten bereiten. Erstens kann ihre Einteilung unterschiedlichen Prinzipien folgen, wie klinisch‐pathologischen Befunden, Ätiologie oder Pathomechanismus. Zweitens unterscheiden Autoren zuweilen nicht zwischen Vaskulitis und Vaskulopathie. Drittens handelt es sich bei den Vaskulopathien nicht selten um systemische Erkrankungen. Aufgrund organspezifischer Besonderheiten sind morphologische Befunde schwer zu vergleichen. Zudem können geringfügige Veränderungen zwar auf der Haut erkennbar sein, in anderen Organen jedoch verborgen bleiben. Unser Ziel war es, die Haut und die Subkutis als Modell und die klinisch‐pathologische Korrelation als Grundlage für die Klassifikation zu verwenden. Methoden und Ergebnisse Im ersten Schritt differenzieren wir zwischen okkludierenden Vaskulopathien kleiner und mittelgroßer Gefäße in der Haut. Dabei konzentrieren wir uns im vorliegenden Teil 1 auf die okkludierenden Vaskulopathien kleiner Gefäße. Im zweiten Schritt differenzieren wir zwischen den Subtypen kleiner Gefäße. Im letzten Schritt differenzieren wir nach dem Zeitpunkt des Koagulations‐/Reorganisationsprozesses sowie nach den beteiligten Entzündungszellen und Stromamerkmalen. Durch die Anwendung des gleichen Verfahrens bei den verschiedenen Entitäten und die Visualisierung der Befunde über Barcodes können die Ähnlichkeiten und Unterschiede besser veranschaulicht werden, sowohl klinisch als auch histopathologisch. Schlussfolgerungen Okkludierende Vaskulopathien sind häufig keine eigenständigen Entitäten, sondern Reaktionsmuster und Epiphänomene. Ihre Abgrenzung von den Vaskulitiden ist aufgrund der Unterschiede bei Pathogenese, therapeutischem Vorgehen und Prognose von entscheidender Bedeutung.

Occlusive cutaneous vasculopathies as cause of chronic ulcers

“…Ratzinger et al have proposed a systematic classification of vasculopathies differentiating between small and medium-sized cutaneous vessels, in accordance with the Chapel-Hill classification of vasculitis. 9 If appropriate, larger vessels in more remote locations may also be included in the classification -especially in cases of peripheral arterial occlusive disease/peripheral artery disease (PAOD/PAD) which causes arterial leg ulcers. Pathophysiologically, these are also included in the group of vasculopathies.…”

Stellenwert der Biopsie in der Diagnostik chronischer Wunden – ein Positionspapier der Initiative Chronische Wunden (ICW) e. V.

“…Obliterative Vaskulopathien sind gekennzeichnet durch Proliferation der Gefäßwand z. B. im Rahmen maligner Prozesse, Embolisation von Gefäßen durch Ablagerungen oder Koagulopathien mit Obliteration infolge von Thromben [ 18 ].…”

Okkludierende kutane Vaskulopathien als Ursachen chronischer Unterschenkelulzerationen

“…In Anlehnung an die Chapel‐Hill‐Klassifikation der Vaskulitiden schlugen Ratzinger et al. eine Systematisierung der Vaskulopathien vor, welche in kleine und mittelgroße Gefäße der Haut unterteilt 9 . Gegebenenfalls könnten hautferne große Gefäße, die bei einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit betroffen sind, ergänzend in die Systematik aufgenommen werden, insbesondere im Hinblick auf die dadurch verursachten Ulcera crurum arteriosa, die pathophysiologisch ebenfalls in die Gruppe der Vaskulopathien gehören.…”