Bases physiologiques de l’analyse du rythme cardiaque fœtal au cours du travail

Doret, Muriel; Constans, Anne; Gaucherand, P.

doi:10.1016/j.jgyn.2010.01.004

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“…Ceci semble à première vue comme une fréquence très élevée; cependant toutes les anomalies du RCF ne sont pas prédictives des états d'acidose fœtale. Certaines sont banales sans signification (l'onde lambda, les décélérations indéfinies), d'autres sont transitoires et éphémères ou sont liées à des phénomènes physiologiques (le sommeil entraine une réduction de la variabilité), d'autres encore exigent qu'elles perdurent pour revêtir un caractère pathologique et que l'accouchement pourrait se produire avant même d'attribuer une signification à ces anomalies [14]. Quelques fois elles traduisent les malformations du cœur fœtal [15].…”

Section: Discussionunclassified

“…L'acidose crée un dysfonctionnement des cellules myocardiques, c'est l'apparition de la bradycardie sans récupération. C'est de cette manière que les anomalies se retrouvent combinées les unes aux autres [14].…”

Section: Discussionunclassified

“…L'acidose métabolique, quand elle s'installe, induit une vasodilatation périphérique et une augmentation des résistances vasculaires au niveau des organes vitaux fœtaux. En conséquence, le métabolisme myocardique est profondément altéré, les systèmes de régulation ne fonctionnent plus, le débit cardiaque s'effondre suite à une chute de la fréquence cardiaque (bradycardie), sans récupération possible [14]. La préclampsie atteint souvent les primipares; et elle est un facteur de risque de souffrance fœtale aigue [24].…”

Section: Discussionunclassified

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Etude des anomalies du rythme cardiaque fœtal observées à l’examen cardiotocographique à Lubumbashi: cas suivis aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi et à l’Hôpital Général du Cinquantenaire Karavia

Mwansa¹,

Tambwe²,

Thaba³

et al. 2018

Pan Afr Med J

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L'usage du cardiotocographe (CTG) est très récent à Lubumbashi mais aucune étude approfondie n'est encore menée pour dégager son impact sur la morbi-mortalité périnatale. L'objectif de cette étude est de déterminer la fréquence des anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF), d'en rechercher les facteurs associés afin de proposer une prise en charge appropriée. Il s'agit d'une étude descriptive transversale réalisée durant 19 mois (de mars 2015 à décembre 2016) chez 411 parturientes. En présence des anomalies pathologiques du RCF, la sensibilité et la valeur prédictive positive de l'examen cardiotocographique, dans le dépistage de la souffrance fœtale aigue étaient respectivement de 82,95 et 45,35%. Les anomalies du RCF étaient retrouvées chez deux parturientes sur cinq. Les décélérations étaient les plus fréquentes de toutes les anomalies du RCF observées (50,8%) avec une prédominance remarquable des décélérations tardives (22,1% de toutes les anomalies). Les facteurs associés aux anomalies pathologiques du RCF étaient le travail prolongé (OR = 14,64, IC = 3,91-54,81), la chorioamniotite (OR = 14,56, IC = 3,83-55,34), l'anémie chronique maternelle (OR = 4,99, IC = 1,48-16,85), La primiparité (OR = 2,69, IC = 1,49-4,85), la prématurité (OR = 2,90, IC = 1,51-5,54) et la grossesse prolongée (OR = 3,22, IC = 1,38-7,52). Le Retard de Croissance Intrautérin et l'hypertension artérielle étaient associés particulièrement aux tracés plats et aux décélérations tardives (OR = 7,79, IC = 2,50-24,30 et OR = 2,74, IC = 1,31-5,72). Le CTG est un outil de dépistage de la souffrance fœtale aigue mais avec un taux élevé de faux positifs (55%); il convient de lui associer les autres moyens de dépistage de la souffrance fœtale aigue de seconde ligne en vue de réduire ce taux. Les facteurs associés aux anomalies pathologiques du RCF sont souvent à l'origine des causes de la souffrance fœtale aigue et exigent ainsi une analyse rigoureuse des tracés du CTG.

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Etude des anomalies du rythme cardiaque fœtal observées à l’examen cardiotocographique à Lubumbashi: cas suivis aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi et à l’Hôpital Général du Cinquantenaire Karavia

Mwansa¹,

Tambwe²,

Thaba³

et al. 2018

Pan Afr Med J

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Parasympathetic tone variations according to umbilical cord pH at birth: a computerized fetal heart rate variability analysis

Butruille

Jonckheere

Flocteil

et al. 2016

J Clin Monit Comput

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Non-reassuring fetal heart rate tracings reflect an imbalance between the parasympathetic and sympathetic nervous systems. In this situation, fetal asphyxia can be suspected and may be confirmed by metabolic measurements at birth like low pH or high base deficit values. The objective of this study was to determine whether fetal asphyxia during labor is related to parasympathetic nervous system activity. This is a retrospective study of a database collected in 5 centers. Two hundred and ninety-nine fetal heart rate tracings collected during labor were analyzed. Autonomic nervous system, especially the parasympathetic nervous system, was analyzed using an original index: the FSI (Fetal Stress Index). The FSI is a parasympathetic activity evaluation based on fetal heart rate variability analysis. Infants were grouped based on normal or low pH value at birth. FSI was measured during the last 30 min of labor before birth and compared between groups. The minimum value of the FSI during the last 30 min before delivery was significantly lower in the group with the lower umbilical cord arterial pH value. In this pilot study during labor, FSI was lower in the group of infants with low arterial pH at birth.

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