Behavioral rehabilitation of the "treatment-refractory" schizophrenia patient: Conceptual foundations, interventions, and outcome data.

Abstract

This article describes an intensive, inpatient behavioral rehabilitation program for patients with schizophrenia who have been considered "treatment-refractory" at state hospitals. The program is a public-private partnership involving state and private hospitals and community residence providers. The essential elements of this program are described, along with the conceptual and philosophical bases of its treatment and examples of staff behaviors critical to treatment success. Outcome data are then discussed to emphasize the point that when evidence-based psychological treatment is implemented with this population, outcomes can be positive in most cases, and therefore, the number of treatment-refractory patients is actually far less than is estimated on the basis of response to medication alone.

Réhabilitation cognitive de la schizophrénie : une approche pragmatique du processus d’intégration pour lutter contre les symptômes réfractaires

“…En fait, une approche plus complète, dont le but est de réduire l'incapacité s'avère indiquée dans la plupart des cas (Silverstein et al, 2000). Il a été récemment proposé que les nouvelles approches en réhabilitation cognitive de la schizophrénie requièrent la reconnaissance de l'importance de 1) systématiquement aborder la motivation, l'estime de soi, et les facteurs affectifs au moment de concevoir des interventions qui augmentent la cognition ; 2) la nécessité d'aller au-delà des interventions « à taille unique » et de développer des traitements spécifiques à l'individu ; 3) la nécessité d'aborder les anomalies de l'expérience du soi lors de la conception même des interventions d'optimisation des accomplissements cognitifs et comportementaux.…”

“…En fait, une approche plus complète, dont le but est de réduire l'incapacité s'avère indiquée dans la plupart des cas (Silverstein et al, 2000). Participant de cette reconnaissance, les interventions de réhabilitation cognitive deviennent de plus en plus populaires dans le traitement de la schizophrénie.…”

“…Ces questions, auxquelles il n'est certes pas facile de trouver une réponse satisfaisante, sont cependant cruciales pour tailler sur mesure les interventions de chaque membre de l'équipe, pour créer une cohé-rence de soin (Silverstein et al, 2004) ou un milieu cognitif, palliatif dans un premier temps mais dont l'objectif est de favoriser le déve-loppement et la procéduralisation des savoir faire cognitifs par la coopération ; l'objectif conceptuel visé est une restructuration cognitive adéquate dont le patient serait l'agent (Wright et al, 1993).…”

“…Los enfoques clásicos de tratamiento de las personas que presentan esquizofrenia reconocen que tener éxito en sanar esta condición requiere más que una simple reducción de la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas positivos como las alucinaciones. De hecho, un enfoque más completo, cuyo objetivo es reducir la incapacidad, se revela como indicado en la mayoría de los casos (Silverstein et al, 2000). Recientemente se ha propuesto que los nuevos enfoques en la rehabilitación cognitiva de la esquizofrenia requieren reconocer la importancia de 1) abordar sistemáticamente la motivación, la estima de sí mismo y los factores afectivos en el momento de concebir las intervenciones que aumentan la cognición; 2) la necesidad de ir más allá de las intervenciones "de talla única" y de desarrollar los tratamientos específicos para el individuo; 3) la necesidad de abordar las anomalías de la experiencia de sí mismo, en el momento de la concepción misma de las intervenciones de optimización de los logros cognitivos y comportamentales.…”

“…De fato, uma abordagem mais completa, cujo objetivo é reduzir a incapacidade, é indicada na maioria dos casos (Silverstein et al, 2000). Foi proposto, recentemente, que as novas abordagens em reabilitação cognitiva da esquizofrenia requeiram o reconhecimento da importância 1) de abordar sistematicamente a motivação, a estima de si e os fatores afetivos no momento de conceber intervenções que aumentem a cognição; 2) da necessidade de ir além das intervenções "de tamanho único" e de desen-volver tratamentos personalizados; 3) da necessidade de abordar as anomalias da experiência do "eu", na concepção mesmo das intervenções de otimização das realizações cognitivas e comportamentais.…”