Benefits and pitfalls of cardiovascular medication in seniors

Abstract

Authors analyze actual situation in treatment of cardiovascular diseases in older patients. Different groups of recommended drugs are discussed separately; possible risks for elderly patients are stressed. Angiotensin converting enzyme inhibitors-this group is widely used in older patients because of their hypotensive effect, positive influence on cardiac failure, and positive modulation of endothelial dysfunction. The risk of hyperkalemia must be considered. Antiaggregants and anticoagulants are proved as potent prophylactic treatment, but the associated risk of gastrointestinal bleeding must be weighed very carefully. Bradycardia related to β-blockers, especially in combination with other medications lowering the heart rate must be taken into account. Otherwise, this group brings the highest profit in cardiovascular diseases as for morbidity and mortality. Attention is paid to calcium channel blockers, statins, diuretics, nitrates, and digoxin. A table listing the possible side effects and clinical symptoms of overdose by medications most frequently used in the elderly concludes the article.

Antiarrhythmic drugs use in elderly patients. Vaughan Williams class I and II drugs

“…Причиной этого, прежде всего, является страх врачей перед риском раз-вития серьезных нежелательных эффектов препаратов этой группы, в том числе -снижения сократимости миокар-да, угнетения атриовентрикулярной проводимости, вы-раженной брадикардии, ухудшения периферического кро-вообращения [40], При этом пожилые пациенты более уязвимы в отно-шении брадикардии и нарушений атриовентрикулярной проводимости, чем лица среднего возраста, а клиниче-ски эти нарушения могут проявляться головокружением и падениями, что ассоциируется с риском серьезных травм [31]. Пожилой возраст также предрасполагает к фор-мированию синдрома слабости синусового узла, риск ко-торого может повышаться под влиянием β-адренобло-каторов [41].…”

“…Changes in the pharmacokinetics of class II anti-arrhythmic drugs in elderly patients Таблица 2. Изменения фармакокинетики антиаритмических препаратов II класса у пожилых пациентов [13,14,30,31,51] Antiarrhythmic drugs in elderly patients Антиаритмические средства у пожилых пациентов ступной литературе обнаружить не удалось. В небольшом исследовании переносимость карведилола не отличалась у пациентов старше 70 лет с сердечной недостаточностью с синусовым ритмом и с хронической ФП [50].…”

“…В связи с выраженным усилением отрицательного хронотропного, дромотропного и инот-ропного эффектов внутривенное введение верапамила пожилым пациентам, получающим β-адреноблокаторы, до-пускается только под тщательным контролем в отделениях интенсивной терапии [31]. Усиление отрицательного ино-торопного и дромотропного эффектов возможно при со-вместном применении с антиаритмическими препаратами класса IA и амиодароном.…”

Antiarrhythmic Drugs Use in Elderly Patients. Vaughan Williams Class III and IV Drugs

“…), что обусловливает высокий риск лекарственных взаимо-действий, наиболее опасными среди которых являют-ся взаимодействия с антикоагулянтами из группы ан-тагонистов витамина К (варфарин) и статинами (ло-вастатин, симвастатин, аторвастатин) [27]. Одновре-менное применение амиодарона с варфарином со-пряжено с повышенным риском кровотечений, со ста-тинами -миопатий и рабдомиолиза [28]. В период лече-ния амиодароном также не рекомендуется потребле-ние грейпфрутового сока, так как последний может на 50% повышать площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) препарата [29].…”

“…При совместном применении амиодарона с анти-аритмическими препаратами других классов, особен-но с β-адреноблокаторами и антагонистами кальция, повышается риск развития чрезмерной брадикардии, гипотензии и остановки сердца [28].…”