Bessere Therapie des Pankreaskarzinoms durch radikalere Chirurgie?

Abstract

ZusammenfassungTrotz Fortschritten in der Therapie des Pankreaskarzinoms bleibt das Überleben betroffener Patienten limitiert. Radikalere chirurgische Therapiekonzepte könnten helfen, die Prognose zu verbessern. Diese zielen insbesondere auf eine Senkung der Lokalrezidivrate ab, die bei Patienten mit reseziertem Pankreaskarzinom im weiteren Verlauf immerhin bei etwa 45% liegt. Zudem könnten auch Patienten mit oligometastasiertem Pankreaskarzinom von einer großzügigeren Indikationsstellung zur Resektion profitieren.Vor diesem Hintergrund wurden wichtige Operations- und Indikationsprinzipien der Pankreaskarzinomchirurgie anhand einer Literaturanalyse und im Kontext eigener Erfahrungen auf den Prüfstand gestellt.Auch wenn teilweise noch radikalere chirurgische Ansätze wie eine „erweiterte“ Lymphadenektomie oder eine standardmäßige komplette Pankreatektomie keinen Überlebensvorteil bringen, sollten im Rahmen von Pankreaskarzinomresektionen eine komplette Resektion des Tumors (R0), eine gründliche lokoregionäre Lymphadenektomie sowie eine adäquate radikale Dissektion im Bereich der peripankreatischen Gefäße unter Mitnahme der periarteriellen Nervenplexi der Standard sein. Wann immer zum Erreichen einer R0-Resektion erforderlich, sind Nachresektionen am Pankreas, zusätzliche venöse Gefäßresektionen und auch die Mitnahme von Nachbarorganen im Sinne einer multiviszeralen Resektion onkologisch sinnvoll. Simultane arterielle Gefäßresektionen im Rahmen von Pankreasresektionen wie auch chirurgische Resektionen bei oligometastasierten Patienten sollten hingegen selektionierten Patienten vorbehalten bleiben. Diese genannten Aspekte der chirurgischen Technik beim Pankreaskarzinom dürfen nicht unter dem Gesichtspunkt einer „sowieso bestehenden limitierten Prognose“ vernachlässigt werden. Im Gegenteil, sie bilden die absolut notwendige Grundlage, um beim Pankreaskarzinom in Kombination mit einer Systemtherapie gute Überlebensergebnisse zu erzielen. Es kann jedoch immer notwendig sein, diese Standards der Radikalität des chirurgischen Vorgehens unter Beachtung von Alter, Komorbiditäten und Wunsch der Patienten individuell anzupassen.