Beteiligung von Patienten an medizinischen Entscheidungen – ein Überblick zu Patientenpräferenzen und Einflussfaktoren

Abstract

The involvement of patients in medical treatment decisions has been intensively discussed for several years. The present review article is concerned with the patient participation in medical decision making mainly in the field of oncology. Also discussed are methodological aspects of the measurement of patient involvement and the theoretical approach of shared decision -making. The preference to be involved in decisions is expressed from 16-50% of the patients and depends on socio-demographic and disease-related variables. Positive impact of patient participation is observed essentially as short-term effects and for psychosocial outcome criteria. Further research should consider the methodological aspects and focus on dyadic concepts and various dimensions of patient involvement. It is also important to focus on evaluation of the decision and on the possible (long time) effects in terms of recovery, progression of disease, psychosocial consequences and economic impact.

Socioeconomic Status and Use of Outpatient Medical Care: The Case of Germany

“…According to the review, physicians' style of communication towards patients with low SES compared to those with higher SES can be described as more directive, less participatory, less information-giving and less socio-emotional. As a result, physicians often misperceive low-SES patients' desire and need for information as well as their ability to take part in the care process [ 51 , 52 ]. Interactions between these factors could result in patients with high SES being referred to specialists more quickly than low-SES patients [ 53 , 54 ].…”

Individuelle Bedürfnisse von Patienten mit unheilbarem Lungenkrebs im Krankheitsverlauf – eine qualitative Längsschnittstudie

“…Die Arzt-Patienten-Beziehung entwickelt sich dahingehend, Wünsche, Werte sowie Bedürfnisse des Patienten primär in die Behandlung einfließen zu lassen. Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen wollen gemeinsam mit ihren Ärzten in partizipativer Entscheidungsfindung die weitere Behandlung selbstbestimmt planen können [28]. Wie in dieser Studie dargelegt, zeigen Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs in Abhängigkeit des Bedürfnistypen unterschiedliche Wünsche darin auf, welche Themen sie partizipativ mitentscheiden möchten: Typenbedingt (vgl.…”

“…Typ 1 und 3). Obgleich ein signifikanter Zusammenhang von partizipativer Entscheidungsfindung und einem guten Sterben in Studien festgestellt wurde [27], zeigen andere Studien, dass jüngere Patienten [durchschnittlich 60 Jahre] mit Lungenkrebs deutlich häufiger als ältere Patienten [durchschnittlich 67 Jahre] durch partizipative Entscheidungsfindung in die therapeutischen Behandlungspfade involviert wurden [28]. In der hier vorliegenden Untersuchung entstanden altersunabhängig bei den Patienten mit Lungenkrebs durch den im Krankheitsverlauf immer wiederkehrend empfundenen Autonomieverlust durch Krankheitsfolgen und therapeutische Nebenwirkungen die Sorge eines Kontrollverlusts durch eine mögliche Einwilligungsunfähigkeit zu medizinischen und pflegerischen Behandlungen und somit zu möglicher ungewollter Lebensverlängerung.…”

“…Im angloamerikanischen Raum wird das "Advance-Care-Planning"(ACP)-Konzept als ein personenzentrierter, kontinu-ierlicher Kommunikationsprozess zwischen Patienten, Behandlern und Angehörigen definiert, der es erleichtert, die eigenen Ziele, Werte und Präferenzen fürunter anderemzukünftige medizinische und pflegerische Behandlungen im Hinblick auf ‚end-of-life-decisions' zu verstehen, reflektieren, diskutieren und zu entscheiden [28,29]. Dies käme einerseits dem im Krankheitsverlauf analysierten Bedürfnis entgegen, über die Krankheit mit Angehörigen sprechen zu wollen, indem Gespräche professionell moderiert und im Rahmen dessen die weitere Behandlung für künftige Erkrankungssituationen gemeinsam besprochen und geplant werden könnte.…”

Patientinnenteilnahme an Tumorkonferenzen: ein wichtiger Faktor für eine gemeinsame Entscheidungsfindung?

“…Im Anforderungskatalog der Ärztekammer ist darüber hinaus vorgesehen, dass die betreffende Patientin oder der betreffende Patient auf Wunsch an der Tumorkonferenz teilneh-men kann [2]. Die Ergebnisse einer eigenen Vorstudie weisen am Beispiel der Brustkrebsversorgung in Nordrhein-Westfalen darauf hin, dass etwa 90 % der an der MTK teilnehmenden Patientinnen sich auch in die Entscheidungsfindung eingebunden fühlten, wobei die Teilnahme mit unterschiedlichen soziodemografischen Eigenschaften assoziiert ist [1,8]. Andere Studien zeigen, dass sich die Patienten als kollaborierende Akteure sehen und ihre Entscheidungspräferenzen ausdrücklich äußern, um in die klinische Entscheidung mit einbezogen zu werden [12].…”