Bilateral Avulsion Fractures of the Tibial Tuberosity: A Double Case for Open Reduction and Fixation

Abstract

Tibial tuberosity fractures are rare and occur mainly in adolescent males during vigorous quadriceps contraction. So far, only ten simultaneous bilateral fractures have been reported. We report the case of a 16-year-old male who avulsed both tibial tuberosities when he landed on his feet after a gymnastics routine. Diagnostic imaging demonstrated Ogden Type IIIA fractures. He underwent bilateral open reduction and screw fixation with a good functional result after 3 months. While closed reduction and percutaneous fixation has been proposed by some, the intraoperative findings in our patient would have prevented correct adaptation of the fragments because of a flap of periosteum impinged in both fracture gaps. This case emphasizes that minimally invasive techniques may sometimes be inappropriate in the management of these types of fractures.

Fracturas por avulsión bilateral de tuberosidades tibiales en un adolescente, reinserción y protección con banda de tensión: reporte de un caso

“…1 Hasta el momento, sólo se han reportado 28 casos desde 1955, Borsch-Madsen fue el primero en describirlo. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18] Ocurre en el centro de osificación anterior de la tibia, que osifica entre los 13 y 15 años en niñas y entre los 15 y 19 años en niños. 2,19 Existen dos mecanismos de lesión: contracción enérgica del cuádriceps con la rodilla en extensión o flexión forzada de la rodilla.…”

“…13 El tratamiento ortopédico recomendado es aparato de yeso por cuatro a seis semanas en el tipo I de Watson-Jones y reducción abierta y fijación interna a partir del tipo II, 3,12 ya sea con alambres de Kirschner, bandas de tensión, cerclajes o tornillos canulados más colocación de aparato de yeso por tres a seis sema-nas, soportar peso con ayuda de bastón o muletas a las seis semanas y deambulación independiente a los tres a seis meses. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18] Biomecánicamente el tendón del cuádriceps tracciona la fractura de la tuberosidad tibial, las bandas de tensión pueden neutralizar estas fuerzas. Nikiforidis y colaboradores describen el procedimiento con alambre quirúrgico abrazando el polo superior de la rótula y después fijándolo a la tibia, por debajo de la tuberosidad tibial, 18 así evitando el desplazamiento de la fractura al momento de la movilización temprana y con ello disminuyendo el riesgo de artrofibrosis y pérdida de masa muscular.…”