Bilateral Juxtapapillary Subretinal Neovascularization Associated with Pseudotumor Cerebri

Membrana neovascular sub-retineana justapapilar em paciente com papiledema e hipertensão intracraniana idiopática

“…Wendel et al (11) revisaram 1140 casos de HII e encontraram apenas 6 pacientes com MNSR unilateral, o que sugere uma incidência de apenas 0,53% dos casos. Não se sabe o mecanismo pelo qual alguns pacientes com papiledema desenvolvem MNDR, mas a existência de vários casos acometendo ambos os olhos (4,6,12) sugere uma predisposição individual para tal ocorrência. A patogênese presumida para tal complicação é que a deformidade provocada pela pressão exercida nas margens da membrana de Bruch ao nível do disco óptico poderia levar a uma descontinuidade da aposição normal das camadas coriorretinianas naquela região que, associada à hipóxia criada pelo edema axonal poderia promover a angiogênese levando à formação da membrana neovascular (6).…”

“…No entanto, se houver envolvimento foveal e comprometimento do feixe papilomacular pode haver perda visual grave como demonstrado no OD de nossa paciente. Embora no caso atual a perda axonal decorrente do papiledema crônico possa ter contribuído em parte para o desenvolvimento do defeito campimétrico, a redução da acuidade visual e o defeito de campo se deveu fundamentalmente à presença de uma membrana neovascular sub-retiniana que ocasionou redução da acuidade pela distorção dos fotorreceptores secundária a membrana e à exsudação macular no OD, de forma semelhante aquela observada por outros autores na literatura (4)(5)(6)11) . Com relação ao OE, o defeito de campo pode ter sido decorrente em parte da perda axonal que ocorre no papiledema crônico, mas a análise cuidadosa dos achados à angiofluoresceinografia e indocianina verde indicam que provavelmente tenha existido uma membrana neovascular sub-retiniana peripapilar que involuiu, mas que provocou cicatriz justapapilar seja pela sua presença seja por ter tido hemorragia peripapilar prévia (Figuras 1 e 2).…”

“…Muitos autores já trataram estas membranas com laser de argônio, terapia fotodinâmica ou cirurgia para prevenir a extensão subfoveal (5,6,11,13,14) . Jamison (5) relatou uma paciente que desenvolveu membrana neovascular sub-retiniana associada a papiledema em paciente com pseudotumor cerebral.…”

“…Apesar do tratamento da hipertensão intracraniana ter levado a redução do edema de papila houve progressão da MNSR necessitando tratamento com laser de argônio e levando a redução da acuidade visual. Morse et al (6) relataram uma paciente com pseudotumor cerebral que desenvolveu MNDR bilateral associada a papiledema. A paciente foi submetida a tratamento do pseudotumor cerebral com melhora do papiledema.…”

“…O mecanismo mais comum da perda visual é a atrofia progressiva das fibras nervosas da papila associada à constrição difusa do campo visual (2,3) . Muito menos comumente a perda visual pode ocorrer por complicações hemorrágicas retinianas (4)(5)(6) . O objetivo deste trabalho é relatar uma paciente com HII que apresentou com perda visual em ambos os olhos, decorrente de membrana neovascular subretiniana justapapilar, revisar outros casos semelhantes na literatura e discutir o provável mecanismo de desenvolvimento e tratamento desta complicação incomum do papiledema.…”