Bilateral spontaneous carotid artery dissection

Townend, Bradley Scott; Traves, Laura; Crimmins, Denis

doi:10.1016/j.jocn.2004.08.020

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“…In etwa 5-10% der Fälle liegen beidseitige oder multiple Dissektionen vor, wobei spontane beidseitige Dissektionen eine Seltenheit darstellen [6,15].…”

Section: Anhaltender Therapierefraktärer Kopfschmerz Nach Beidseitigunclassified

Anhaltender, therapierefraktärer Kopfschmerz nach beidseitiger Dissektion der A. carotis interna

Kuhn

Mueller

Harzheim

et al. 2006

Schmerz

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Headache is usually the first and the most frequent symptom of cervicocephalic arterial dissection. Besides headache ipsilateral Horner's syndrome, cranial nerve palsies, or pulsatile tinnitus are observed. Serious complications of arterial dissection are ischemic strokes, which mostly occur later in the course of time. We report on a patient with spontaneous bilateral carotid artery dissection, who suffered from atypically prolonged, severe, and refractory headache. High-dose administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs as well as opioids were ineffective. Pain relief was only achieved after a 3-day course of corticosteroids (100 mg methylprednisolone/day).

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“…In etwa 5-10% der Fälle liegen beidseitige oder multiple Dissektionen vor, wobei spontane beidseitige Dissektionen eine Seltenheit darstellen [6,15].…”

Section: Anhaltender Therapierefraktärer Kopfschmerz Nach Beidseitigunclassified

Anhaltender, therapierefraktärer Kopfschmerz nach beidseitiger Dissektion der A. carotis interna

Kuhn

Mueller

Harzheim

et al. 2006

Schmerz

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“…CAD may be traumatic or spontaneous. Spontaneous CADs are generally related to: connective tissue diseases [fibromuscular dysplasia [3] in up to 15-50% of bilateral internal carotid artery dissection (BICAD) [4], Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome, polycystic kidney disease, osteogenesis imperfecta, and systemic lupus erythematosus] and/or preceding infectious diseases. The impacts of atherosclerosis and aneurysm are yet debatable [5].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Internal carotid artery dissections (ICADs) may account for up to 2.5% of all first strokes and are responsible for ∼5-20% [4, 6] of all ischemic strokes (the commoner type among young patients [2]) in adults. Among all ICAD, BICAD is as frequent as 5-21% despite possible initial presentation with unilateral symptoms [7, 8, 9].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Therapeutic and Diagnostic Implication of Inadequate Circle of Willis in a Patient with Acute Spontaneous Bilateral Internal Carotid Artery Dissection: Case Report and Review of the Literature

Levy

Arfi-Levy²,

Maimon³

2012

Case Rep Neurol

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Background and Purpose: Emphasizing the therapeutic and diagnostic implications of concomitant inadequate collaterals from the circle of Willis in a rare case of spontaneous acute bilateral internal carotid artery dissection (BICAD) following 5 days of isolated rigorous cough (pertussis like). Case Description: A 45-year-old male has been referred to our department with rapid neurological deterioration consisting of dysarthria and severe left hemiparesis following 5 days of isolated rigorous cough. CTA demonstrated BICAD, a tiny anterior communicating artery and no bilateral posterior communicating artery. The patient had no personal or familial risk factors. Infectious, traumatic, vascular and connective tissue diseases were ruled out. Results: Neurological deterioration persisted despite immediate provision of continuous ‘full-heparinization’ with concomitant rigorous control of blood pressure. Endovascular treatment consisting of bilateral stenting was undertaken. Ten days later, the patient was discharged with mild hemiparesis and resuming normal activity after 3 months. Conclusions: BICAD with concomitant inadequate collaterals from the circle of Willis may predispose to hypoperfusion which might not respond to the usual conservative treatment prompting for flow reestablishment. Moreover, isolated rigorous cough can cause acute spontaneous BICAD even among patients without any risk factors.

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“…Viele Patienten weisen initial keine typischen Schlagan− fallsymptome auf: In einer Fallserie mit 200 Patienten traten bei 27,5 % der Patienten mit spontanen Dissektionen der hirnversor− genden Arterien keine fokal−neurologischen Symptome auf, son− dern lediglich lokale Symptome wie Kopf− und Nackenschmer− zen, pulssynchrone Ohrgeräusche oder ein ipsilaterales Horner− Syndrom [2,5]. Selbst eine beidseitige Dissektion der Arteria ca− rotis interna kann ohne fokal−neurologische Symptome einher− gehen [2,6]. Die multiplen Dissektionen der hirnversorgenden Arterien äußerten sich auch in dem hier berichteten Fall in einer ungewöhnlichen klinischen Symptomatik.…”

unclassified

Multiple spontane Dissektionen der hirnversorgenden Arterien bei Ehlers-Danlos-artiger Bindegewebserkrankung Typ III mit atypischer klinischer Manifestation

et al. 2008

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Aktueller Fall 81Zusammenfassung ! Wir berichten über einen Patienten, der im Rah− men von spontanen Dissektionen der Arteria ca− rotis interna beidseits, der Arteria vertebralis rechts und der Arteria basilaris mit globaler zerebraler Minderperfusion hämodynamische Hirninfarkte in den Grenzzonen und linksbetonte beidseitige Kapselinfarkte entwickelte. Die Er− krankung präsentierte sich zunächst atypisch mit einer psychomotorischen Verlangsamung. Lediglich Kopfschmerzen ließen an eine Dissek− tion denken. Ursächlich fand sich in einer elek− tronenmikroskopischen Untersuchung einer Hautbiopsie eine Ehlers−Danlos−artige Bindege− webserkrankung Typ III, wobei der Patient kei− nen typischen Habitus mit hypermobilen Gelen− ken aufwies. Spontane Dissektionen der hirnver− sorgenden Arterien, welche die wichtigsten Ursa− che ischämischer Schlaganfälle bei jungen Pa− tienten sind, können sich auch ohne fokal−neuro− logische Ausfälle manifestieren und sollten daher großzügig bei differenzialdiagnostischen Überle− gungen einbezogen werden. Eine Bindegewebs− erkrankung kann auch bei Patienten ohne typi− schen Habitus spontanen Gefäßdissektionen zu− grunde liegen. Trotz suffizienter Antikoagulation und hypertensiver−hypervolämischer Therapie kam es in dem berichteten Fall zu einer progre− dienten neurologischen Symptomatik, sodass die Indikation zur stentassistierten Angioplastie gestellt wurde, welche jedoch aus anatomischen Gründen nicht möglich war. Sie kann jedoch nach strenger Indikationsstellung bei Versagen der konservativen Therapie eine sinnvolle Behand− lungsoption darstellen. Abstract !

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Bilateral spontaneous carotid artery dissection

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Anhaltender, therapierefraktärer Kopfschmerz nach beidseitiger Dissektion der A. carotis interna

Anhaltender, therapierefraktärer Kopfschmerz nach beidseitiger Dissektion der A. carotis interna

Therapeutic and Diagnostic Implication of Inadequate Circle of Willis in a Patient with Acute Spontaneous Bilateral Internal Carotid Artery Dissection: Case Report and Review of the Literature

Multiple spontane Dissektionen der hirnversorgenden Arterien bei Ehlers-Danlos-artiger Bindegewebserkrankung Typ III mit atypischer klinischer Manifestation

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