Bile culture in patients with periampullary malignancy and concomitant chronic opisthorchiasis undergoing pancreaticoduodenectomy

Abstract

Aim. To assess bactibilia in patients undergoing pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer in background of chronic opisthorchiasis and evaluate its association with early surgical outcomes. Materials and methods. A retrospective case-control study was performed in a low volume surgical center of District Clinical Hospital of Ugra and Khanty-Mansiysk State Medical Academy. We collected the data from District Clinical Hospital between august 2007 and august 2019. Of 123 consecutive patients who underwent pancreaticoduodenectomy for periampullary malignancy, 50 (40,7%) were co-infected with Opisthorchis felineus. 37 of them presented with obstructive jaundice (74%) and preoperative biliary drainage (PBD) was performed in 33 of them (66%). In the control group of 73 patients 57 (78%) were jaundiced and 51 (70%) underwent PBD (biliary stents, hepaticojejunostomy, cholecysto-/cholangiostomy, or papillosphincterotomy). We evaluated results of bile culture in both patients with concomitant opisthorchiasis and those with periampullary cancer only and assessed early postoperative outcomes including biliary complications rate. Statistical data were analyzed in Statistica 8.0. Pearson chi-square and odd ratios were calculated for qualitative criteria. 95% confidential intervals and p-value were used to define statistical significance. Results. Co-infection with opisthorchiasis caused by O. felineus was found to be associated with positive bile culture in patients with periampullary malignancies (OR = 10,0; 95% CI 3,98-25,16; p = ,000). E. coli was seen 4.7 times more often in patients with opisthorchiasis than in patients without opisthorchiasis (95% CI 1.9-11.6 at p = 0.000). Pseudomonas aeruginosa was sown as the only infect or as part of microbial associates only in patients with concomitant opisthorchiasis (p = 0.297). Clinically active cholangitis developed 7.1 times more often in the study group (95% CI 2.9-17.3 at p = .000), and the formation of biliary fistula was 3.7 times more often than in the control group (95% CI 1, 1-13.1 at p = .027) despite standard protocols for antimicrobial prophylaxis. Additional rist factor for bactibilia was preoperative biliary drainage (p = ,000). The study revealed no significant influence of opisthorchiasis on postoperative pancreatic fistula or acute postoperative pancreatitis, undrained intraabdominal fluid collections or wound infection. Conclusion. The study suggests further epidemiologic evaluation aiming to improve local protocols of perioperative management of patients undergoing high risk pancreatic and biliary surgery.

Biliary Fistula After Pancreaticoduodenectomy

“…Другие регистрируют несостоятельность билиодигестивного анастомоза после ПДР в 2-9% случаев [5,6,7,11,12,13,14,15]. Имеются данные о большей распространенности этого осложнения -до 10-24% [2,9,10,16,17] и даже более 50% [18]. Возможные причины этого могут включать различные подходы к определению и статистическому учету БФ в разных медицинских центрах [2], клинико-эпидемиологические особенности исследуемой популяции [19], анатомические [7] и хирургические особенности [9,14,18].…”

“…считается, что к несостоятельности бда предрасполагают дряблая, истонченная стенка гепатикохоледоха, дефекты от вколов иглы при создании анастомоза [12], а для эндемичных по описторхозу регионов -инвазия Opisthorchis felineus и билиарная гипертензия [16,19]. описанные в литературе факторы риска несостоятельности Геа можно сгруппировать следующим образом [7,10,12,14,16,17,19,21]:…”

“…в ряде публикаций показано преимущество предоперационного билиарного дренирования у пациентов с механической желтухой в отношении формирования БФ после ПДР [17,18,20]. В других источниках сообщается об отсутствии статистически значимых различий между группами [14,17,27,28,29].…”

“…в ряде публикаций показано преимущество предоперационного билиарного дренирования у пациентов с механической желтухой в отношении формирования БФ после ПДР [17,18,20]. В других источниках сообщается об отсутствии статистически значимых различий между группами [14,17,27,28,29]. Однако пациенты с нелеченым описторхозом в анамнезе, которым показана пдр по поводу периампулярных неоплазий, особенно осложненных механической желтухой, очевидно, получают преимущество при формировании билиодигестивного анастомоза на каркасном дренаже, а также при пери-операционном рутинном микробиологическом исследовании желчи [16,17,19].…”