Biliary anatomy as applied to pediatric living donor and split-liver transplantation

Renz, John F.; Reichert, Paulo Roberto; Emond, Jean C.

doi:10.1053/jlts.2000.19365

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“…O ducto hepático esquerdo é mais longo e menos sujeito a variações. Em 90% dos casos de doação de lobo hepático esquerdo é obtido orifício único para reconstrução (20) . A árvore biliar direita com freqüência sofre ramificação precoce.…”

Section: -Out/dez 2007unclassified

Comparação entre exames de imagem e achados operatórios em doadores para transplante hepático intervivos

Freitas

Godoy²,

Matias³

et al. 2007

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -No transplante hepático intervivos a anatomia da tríade portal e da drenagem venosa hepática do doador são de suma importância para o sucesso do procedimento. Objetivo -Analisar comparativamente os achados de exames de imagem no pré-operatório com os achados cirúrgicos em relação à anatomia da tríade portal e veias de drenagem hepática em doadores para transplante hepático intervivos. INTRODUÇÃOVariações anatômicas da tríade portal e da drenagem venosa hepática são freqüentes e de suma importância para o transplante hepático, devido à necessidade de utilização de estratégias alternativas para as anastomoses. A correta identificação da anatomia no pré-operatório evita que o cirurgião encontre situações inesperadas, de difícil correção e que, em alguns casos, até impeçam a realização do transplante.O transplante hepático intervivos é modalidade relativamente recente na prática cirúrgica, introduzido por RAIA et al. em 1989 (19) . Trata-se de procedimento mais desafiador do ponto de vista técnico, com necessidade ainda mais importante de definição da anatomia no pré-operatório (8) . A bipartição do fígado do doador é cirurgia complexa que aborda os três elementos do hilo hepático -artéria hepática, veia porta e ducto hepático -e também o sistema de drenagem venosa -veias supra-hepáticas direita, média e esquerda e ramos retrohepáticos diretos do parênquima para a veia cava inferior retrohepática dependendo do caso.No pré-operatório do transplante hepático intervivos diversas modalidades de exames de imagem são utilizadas para análise do doador. A arteriografia celíaca e mesentérica determina a anatomia da artéria hepática e sua fase venosa a anatomia da veia porta; a ressonância nuclear magnética determina a anatomia biliar, portal e do sistema venoso de drenagem, podendo realizar ainda a medida volumétrica dos lobos hepáticos. Outros métodos também podem ser utilizados, como: angiotomografia, colangiografia endoscópica e esplenoportografia.Apesar de adequada análise pré-operatória, normalmente utilizando-se exames de tecnologia avançada e alto custo, em muitas situações os achados cirúrgicos são diferentes e a estratégia cirúrgica é modificada.O objetivo deste estudo foi determinar as mais freqüentes variações anatômicas da tríade portal e do sistema de

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Section: -Out/dez 2007unclassified

Comparação entre exames de imagem e achados operatórios em doadores para transplante hepático intervivos

Freitas

Godoy²,

Matias³

et al. 2007

Arq. Gastroenterol.

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“…The left hepatic artery is encircled and dissection is continued along its entire length. Particular attention is devoted to the preservation of segment IV penetrating arteries (41,42) (Figure 4). If the segment IV branch arises high off the left hepatic artery and provides significant inflow, our practice is to anastomose the segment IV artery to the right trisegment graft's gastroduodenal remnant.…”

Section: Anatomic Principlesmentioning

confidence: 99%

“…In this technique, the middle and left hepatic veins are together encircled with a vessel loop to guide parenchyma dissection. The left bile duct, left hepatic artery, and left portal vein (42,44) are identified with dissection carried distal along the entire extra-hepatic length to the level of the round ligament. Left hepatic artery branches servicing segment IV are preserved ( Figure 4).…”

Section: Creation Of Left Segment II Iii Iv and Right Segment I V-mentioning

confidence: 99%

Split-Liver Transplantation: A Review

Renz

Yersiz

Reichert

et al. 2003

American Journal of Transplantation

Self Cite

104

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Split-liver transplantation (SLT), a procedure where one cadaver liver is divided to provide for two recipients, offers immediate expansion of the existing cadaver donor pool. To date, the principal beneficiaries of SLT have been adult/pediatric recipient pairs with excellent outcomes reported; however, the current scarcity of cadaver organs has renewed interest in expanding these techniques to include two adult recipients from one adult cadaver donor. Significant obstacles to the widespread application of SLT exist and must be resolved by the transplant community before greater utilization can be realized. This manuscript reviews the historic background, surgical techniques, current results, and obstacles impeding further application of SLT.

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“…Complications unique to SLT recipients include bleeding, bile leakage, and infection of the transected liver surface; disparity of graft size (too small or too large); complex biliary and vascular reconstructions [33][34][35] ; and outflow complications related to the hepatic veins. 36,37 …”

Section: Technical Challenges and Complicationsmentioning

confidence: 99%

Optimizing the use of donated cadaver livers: Analysis and policy development to increase the application of split-liver transplantation

Emond¹,

Freeman²,

Renz³

et al. 2002

Liver Transplantation

Self Cite

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Biliary anatomy as applied to pediatric living donor and split-liver transplantation

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Comparação entre exames de imagem e achados operatórios em doadores para transplante hepático intervivos

Comparação entre exames de imagem e achados operatórios em doadores para transplante hepático intervivos

Split-Liver Transplantation: A Review

Optimizing the use of donated cadaver livers: Analysis and policy development to increase the application of split-liver transplantation

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