Biologic meshes in perineal reconstruction following extra‐levator abdominoperineal excision (elAPE)

Abstract

Recent improvements in the outcome for low rectal cancer have focused on the reconstruction of the perineal defect following greater acceptance of the need for a wider perineal excision encompassing the levator ani complex. In this article we look at the use of biologic materials to close the perineal defect and compare this with the use of other techniques.

Comment on Kennelly et al

“…however, there was evidence to suggest that biologic mesh, which was also used in our study, offers a significant cost saving, mostly attributable to a reduction in hospital length of stay and low morbidity. 2,7 in our opinion, elaPe is an easier operation, with biologic mesh reconstructing the pelvic floor. We disagree that "this results in a much longer operation.…”

Methods of reconstruction of perineal wounds after abdominoperineal resection. Literature review

“…Любопытно, что M. J. Marshall и соавт. [35] в своем систематическом обзоре, ссылаясь на исследование [34], отмечают, что при-менение синтетических тефлоновых пластин должно быть ограничено по причине возможных инфекцион-ных осложнений и развития спаечной непроходимо-сти, в то время как J. Cui и соавт. сообщают, что как раз в группе с первичным швом промежности частота кишечной непроходимости составила 10 % против 0 % в группе с синтетической пластиной [34].…”

“…Имеющиеся на текущий момент данные позволяют предположить, что в будущем в медицине будут чаще использоваться биотрансплантаты: резуль-таты лечения, по данным M. J. Marshall и O. Peacock, идентичны между алло-и аутотрансплантацией [35,46], но, что интересно, несмотря на стоимость самих пластин, которая, казалось бы, и является единствен-ным ограничением к применению, их использование может вести к удешевлению ле чения в целом за счет снижения сроков терапии (p = 0,067) и отсутствия дополнительной интраоперационной травмы [47].…”

Short-term outcomes of the modified extralevator abdominoperineal resection for low rectal cancer (with videos)

“…Postoperative outcomes demonstrated that days to passage of flatus were 2.3 ± 0.9 day (1-4) and days to first soft diet was 4.7 ± 3.4 day (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15). The mean hospital day was 11.2 ± 4.7 day (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21). Postoperative complications, stratified by Dindo-Clavien classification showed two cases of grade I, two cases of grade II and one case of grade III.…”

“…Perineal wound infection, wound dehiscence, perineal abscess, incisional hernia and perineal sinus were inevitable by its extended resection [13]. Therefore, perineal reconstruction was developed to fill the perineal space by using gluteus maximus flaps, the gracilis flap, the perforator flap or biological mesh [14][15][16][17]. Although extralevator APR had favorable oncologic outcomes, it was uncomfortable for longer operation times and a dependency of plastic surgeons for perineal reconstruction [9].…”