Biometric measurements involving the terminal portion of the thoracic duct on left level IV: an anatomic study

Abstract

. Medidas biométricas envolvendo a porção terminal do ducto torácico no nível cervical IV à esquerda: um estudo anatômico / Biometric measurements involving the terminal portion of the thoracic duct on left level IV: an anatomic study. Rev Med (São Paulo). 2015 jan.-mar.;94(1):1-5. RESUMO: INTRODUÇÃO:No esvaziamento cervical do nível IV à esquerda, a porção final do ducto torácico (DT) pode ser lesada, aumentando significativamente a morbimortalidade pós-operatória. O melhor tratamento é a prevenção. Contudo, não há disponível na literatura medidas biométricas que auxiliem a identificação da desembocadura do DT. MATERIAIS E MÉTODOS: a desembocadura do DT foi identificada e distâncias úteis foram medidas em 25 cadáveres não-formolizados. Análise estatística foi realizada para verificar associações. RESULTADOS: a desembocadura do DT ocorreu na confluência jugulo-subclávia (CJS -60%), na veia jugular interna esquerda (VJIE -36%) e na veia braquiocefálica esquerda (4%). Uma associação estatisticamente significante foi encontrada entre a desembocadura na confluência jugulo-subclávia e a distância entre a VJIE e o músculo omo-hioide (Medida #1). Indivíduos cujo DT desemboca na CJS apresentaram a Medida #1 com mediana de 34.5±12.0mm, já os com desembocadura na VJIE apresentaram mediana de 22.3±8.7mm (p=0.015 -Student´s t-test). A regressão logística demonstrou que para cada aumento de 10mm na Medida #1 há uma chance de 1.12x de encontrar a desembocadura do DT na CJS (OR=1.12; CI95%:1,01-1,25; p=0.032). Para essa Medida #1 estabeleceu-se um cut-off de 19mm como teste diagnóstico para prever a desembocadura do DT na CJS, com sensibilidade de 86.7% (CI95%:59.5-98.3%), especificidade de 55.6% (CI95%:21.2-86.3%), PPV de 76.5% (CI95%:50.1-93.2%), NPV de 71.4% (CI95%:25.8-97.2%) e ROC AUC de 79.3% (CI95%: 58.0-92.9%). CONCLUSÃO: este estudo anatômico demonstrou que o local de desembocadura do DT mais frequente é a CJS e que a Medida #1 é capaz de prever o local de desembocadura do DT. ABSTRACT: BACKGROUND: During a neck dissection involving the left IV level, the final segment of the thoracic duct (TD) may be injured, significantly increasing postoperative morbi-mortality. The best treatment is its prevention. However, there is a lack of helpful biometric measurements focusing on the TD termination in the literature. MATERIALS AND METHODS: The TD termination was identified and some helpful biometric measurements were obtained on 25 non-preserved cadavers. DESCRITORES:Statistical analysis was performed to analyze correlations. RESULTS: TD termination was found on the jugulo-subclavian junction (JSJ -60%), on the left internal jugular vein (LIJV -36%), and on the left brachiocephalic vein in 4%. A statistically significant association was found between TD termination on the JSJ and the distance between LIJV and omohyoid muscle (Measurement #1). Individuals with TD termination on the JSJ had median Measurement #1 of 34.5±12.0mm, compared with median Measurement #1 of 22.3±8.7mm among individuals with TD termination on LIJV (p=0....