Biophysical Profile With Amniotic Fluid Volume Assessments

Magann, Everett F.; Doherty, Dorota; Field, Karen; Chauhan, Suneet P.; Muffley, Patrick E.; Morrison, John C.

doi:10.1097/01.aog.0000131618.14176.00

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“…Cada parâmetro recebe pontuação 2, de acordo com critérios específicos observados em um período máximo de 30 minutos: resultado da cardiotocografia demonstrando acelerações transitórias; um ou mais episódios de movimentos respiratórios rítmicos com 30 segundos de duração; três ou mais movimentos corpóreos discretos ou um amplo; tônus fetal presente com extensão de extremidade ou da coluna com retorno à posição de flexão; bolsão de líqui-do amniótico com diâmetro vertical superior ou igual a 2 cm 28 , ou, segundo alguns autores, índice de líquido amniótico (ILA) superior ou igual a 5,0 cm 29 . Alguns autores justificam o uso do critério do maior bolsão por sua maior especificidade quando comparado ao ILA, o que reduz a probabilidade de intervenções por anormalidade deste parâmetro 30 . A somatória corresponde ao PBF e os fetos comprometidos apresentam alterações progressivas nestes parâmetros.…”

Section: Cardiotocografia Computadorizadaunclassified

Avaliação da vitalidade fetal anteparto

Nomura¹,

Miyadahira²,

Zugaib³

2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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RevisãoResumo O contexto atual da atividade médica exige do obstetra e ginecologista ampla compreensão dos avanços científicos e tecnológicos de sua área. O objetivo primordial da avaliação fetal antenatal é identificar fetos de risco para eventos adversos ou para o óbito e, assim, atuar preventivamente para evitar o insucesso. O perfil biofísico fetal atinge sua máxima eficiência quando aplicado dentro do contexto clínico de cada caso. Em gestações de alto risco, a doplervelocimetria da artéria umbilical mostrou-se útil para melhorar os resultados perinatais. Na restrição de crescimento fetal por insuficiência placentária grave, antes da 34ª semana de gestação, a doplervelocimetria do ducto venoso tem sido importante instrumento na condução dos casos. Nenhum teste isoladamente é considerado o melhor na avaliação da vitalidade fetal anteparto, entretanto, a análise conjunta de todos os métodos irá propiciar melhor compreensão da resposta fetal à hipóxia. AbstractThe present context of medical practice demands from the obstetrician and gynecologist broad understanding of the scientific and technological advances of the area. The main purpose of prenatal evaluation is to identify fetuses at risk for adverse events or death, for preventive action to avoid mishappenings. The determination of fetal biophysical profile reaches its maximum efficiency when applied within the clinical context of each case. In high risk gestations, the Doppler velocimetry of the umbilical artery has shown to be useful to improve perinatal outcome. In the fetal growth deficit, due to severe placentary insufficiency, Doppler velocimetry of the venous duct has been showing to be an important tool in handling of the cases before the 34 th week of gestation. Although no test itself is considered the best to evaluate the fetus's prenatal vitality, the joint analysis of all methods may lead to a better understanding of the fetal response to hypoxia.

show abstract

Section: Cardiotocografia Computadorizadaunclassified

Avaliação da vitalidade fetal anteparto

Nomura¹,

Miyadahira²,

Zugaib³

2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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“…Embora não haja questionamentos persuasivos sobre os critérios de classificação do volume de líquido amniótico pelo método semiquantitativo (ILA), a interrupção da gestação baseada na oligoidramnia como achado isolado tem sofrido acirradas críticas. Vários pesquisadores 2,3 têm considerado a oligoidramnia ominosa apenas nos casos patológicos que cursam com restrição do crescimento fetal ou quando há alterações cardiotocográficas significativas …”

unclassified

“…Os fatores que secundariamente afetam o prognóstico são: hipertensão intracraniana não controlada, redução do fluxo cerebral, hiperemia e isquemia cerebral. Estes fatores prognósticos indicam uma grande vulnerabilidade cerebral nos primeiros dias pós-trauma, em que o surgimento de insultos secundários afetam adversamente a evolução neurológica 2 . As convulsões e outros estados epileptiformes sabidamente promovem alterações neuroquímicas graves, piorando a lesão inicial e o prognós-tico.…”

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Qual é o risco fetal/neonatal em gestações com oligoidramnia no terceiro trimestre?

Miyadahira¹,

Nomura²,

Zugaib³

2006

Rev. Assoc. Med. Bras.

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Rev Assoc Med Bras 2006; 52(1): 1-16 7 À À À À Àbei ra do leito beira do leito beira do leito beira do leito beira do leito dois terços da amostra 4 . Desta forma, a monitorização eletroencefalográfica no status epilépticus visa estabelecer o diagnóstico acurado e a detecção de atividade convulsiva subclínica após controle das crises motoras 4 . A maioria das vítimas de trauma crânio-encefálico grave admitidos na terapia intensiva (UTI) apresentam longo tempo de internação, seqüelas neurológicas incapacitantes ou morte a longo prazo, sendo que apenas 20%-30% dos pacientes alcançam uma independência funcional na evolução. Entre os fatores prognósticos que influenciam a evolução neurológica destacam-se: hipoxemia, hipotensão, gravidade do insulto primário e o escore de coma de Glasgow na admissão. Os fatores que secundariamente afetam o prognóstico são: hipertensão intracraniana não controlada, redução do fluxo cerebral, hiperemia e isquemia cerebral. Estes fatores prognósticos indicam uma grande vulnerabilidade cerebral nos primeiros dias pós-trauma, em que o surgimento de insultos secundários afetam adversamente a evolução neurológica 2 . As convulsões e outros estados epileptiformes sabidamente promovem alterações neuroquímicas graves, piorando a lesão inicial e o prognós-tico. Em estudos clínicos, a incidência de atividade convulsiva clinicamente evidente pós-trauma grave é de 4%-10%, com pico nas primeiras 48 horas. No entanto, Vespa et al., avaliando a incidência de atividade epileptiforme através da monitorização eletroencefalográfica contínua em 94 pacientes com trauma craniano moderado a grave nos primeiros 14 dias pós-trauma, identificaram crises convulsivas e não-convulsivas em 21 pacientes (22%) a despeito da terapêutica anticonvulsivante. Em 52% dos casos, as crises eram não-convulsivas, identificadas apenas com o EEG. Os autores concluíram ser importante a utilização do EEG contínuo para detectar atividade convulsiva em pacientes com trauma craniano, uma vez que, mais de um entre cinco pacientes com trauma craniano moderado a grave, apresentam crises convulsivas na primeira semana pós-trauma, freqüen-temente subdiagnosticadas apenas com a avaliação clínica 2 . Em pacientes em coma, sem trauma craniano, sob monitorização contínua com EEG na UTI, Young et al. encontraram atividade convulsiva em 34% (43 de 127) dos pacientes, sendo que em 14% tratava-se de status epilepticus não-convulsivo, no qual a única manifestação clínica era coma e estupor. Ainda identificaram que o atraso no diagnóstico e a duração estavam associados a mau prognóstico 3 . Recentemente, Towne et al. avaliaram 236 pacientes em coma, sem história ou evidências clínicas de convulsões, e encontraram status epilepticus não-convulsivo em 8% da amostra através de EEG contínuo nos três primeiros dias de UTI. Os autores concluíram que apesar da incidência não ser elevada, o status epilepticus não-convulsivo, além de apresentar uma elevada morbidade é uma importante causa de coma e, desta forma, sugerem a inclusão da avaliação eletroencef...

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“…A partir disso, houve grande aderência a essa técnica que ficou conhecida como ILA (índice de líquido amniótico), incorporada também ao PBF por alguns serviços enquanto outros mantiveram o critério de maior bolsão<2,0 cm. Em estudo (537 casos) publicado em 2004, Magann et al 3 constataram que com a técnica do ILA identifica-se o dobro de casos com oligoidramnia e, por conseqüência, ocorre o dobro de casos de indução do parto e de cesáreas por sofrimento fetal, quando comparado com a técnica do maior bolsão, Panorama Internacional sem haver vantagens nos resultados neonatais. Em contraposição a esse trabalho, Morris et al 4 …”

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