Biopsia neuroendoscópica: Revisión de la literatura y experiencia en 31 pacientes

Abstract

ResumenObjetivos. Presentar nuestra experiencia en el manejo endoscópico de tumores intraventriculares, analizando la efectividad diagnóstica de la biopsia, y comparar los resultados obtenidos con los datos publicados en la literatura.Material y métodos. Presentamos una serie de 31 pacientes con edades comprendidas entre los 7 meses y los 77 años, diagnosticados de proceso expansivo intra y/o periventricular, sólido y/o quístico, e intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio entre 2003 y 2010 para la realización de una biopsia neuroendoscópica. Analizamos la técnica utilizada, el resultado anatomopatológico obtenido, el manejo de la hidrocefalia asociada, la frecuencia de complicaciones del procedimiento y la actitud terapéutica posterior.Resultados. Se realizaron 32 procedimientos neuroendoscópicos, obteniéndose muestra para biopsia en 28 de ellos, con resultado positivo en 25 (78% de éxito por procedimiento y 89% de éxito por biopsia). El diagnóstico histológico más frecuente fue de astrocitoma grado II. 30 pacientes presentaban hidrocefalia asociada practicándose una ventriculostomía premamilar (VPM) en 19 casos (éxito en 14 casos, un 73.7%); además, se realizó una septostomía en 12 pacientes (en 3 casos asociada a VPM y en 9 casos seguida de derivación ventrículo-peritoneal). En 3 casos el procedimiento endoscópico fue asistido con neuronavegación. Durante la cirugía y el postoperatorio se contabilizaron las siguientes complicaciones: hemorragia intraventricular en cuatro pacientes (en dos casos se produjo éxitus), crisis comiciales en dos pacientes, focalidad neurológica en tres casos (signo de Parinaud, paresia transitoria del III par craneal y hemiparesia asociada a parálisis del III par), y fístula de líquido cefalorraquídeo con infección meníngea en un caso. 19 pacientes recibieron tratamiento posterior (quirúrgico en 1 caso, radiocirugía estereotáxica en 2 casos, radioterapia en 8 casos, quimioterapia en 5 casos y quimio-radioterapia en 3 casos).Conclusiones. El abordaje endoscópico de las lesiones intra y/o periventriculares presenta un alto rendimiento diagnóstico, permitiendo además en muchos casos tratar la hidrocefalia asociada con un único procedimiento, por lo que podría ser el tratamiento de elección en lesiones consideradas no resecables. Aunque no está exento de complicaciones graves, la morbimortalidad podría ser inferior a la de los abordajes microquirúrgicos convencionales.

Neuroendoscopic biopsy of brain lesions: accuracy and complications

“…The diagnostic yield of this type of procedure varies between 69.6% and 100%. 1,2,[4][5][6][7][8][9][10][11][12]15,[17][18][19][20][21] This wide variation may be explained by several methodological differences. Some articles consider only tumors; 1,2,5,9-11,15,18 others assess only a single, specific site (such as the pineal region) 2,10,13,18 or limit patients to a selected age range (e.g., children).…”

“…2,17,21 According to this last definition, our rate of positive results would be 97.9%; the corresponding value in the literature ranges between 82.6% and 100% (Table 2). 1,2,[4][5][6][7][8][9][10][11][12]15,[17][18][19][20][21] However, if a biopsy is performed to establish a possible treatment, we cannot count a nonspecific histopathological result as positive. Depreitere et al classified the pathological report into 4 categories: Level I, fully diagnostic with no reservations; Level II, diagnostic with some reservations from the pathologist but with strong arguments for the preferred diagnosis; Level III, definitely reflective of abnormal or neoplastic tissues but problematic in coming to definitive diagnosis; and Level IV, not reflective of abnormal tissue or unable to make an interpretation.…”

“…Rates of infection, reoperation, and death varied from 0% to 6.5%, 0% to 6.5%, and 0% to 6.3%, respectively (Table 3). 1,2,[4][5][6][7][8][9][10][11][12]15,[17][18][19][20][21] However, because the number of patients in most series (including that reported herein) was low, any single complication might have considerably affected these rates. To overcome this effect, we collected data from all of the articles (including the series reported herein) and summed their absolute number of infections (n = 18), reoperations (n = 14), and deaths (n = 8).…”

“…The utility of neuroendoscopic biopsy for obtaining brain tissue samples has been reported on; [1][2][3][5][6][7][8][10][11][12][13][14][15][16][18][19][20][21][22][23] however, despite the substantial number of articles addressing this issue, the accuracy of this technique has not been totally clarified. Many articles do not compare the endoscopic diagnosis with diagnoses made by any other method or with the established treatment.…”