Biopsia pulmonar por minitoracotomía. ¿Es necesario el drenaje pleural?

Abstract

Este artículo puede ser consultado en versión completa en: www.medigraphic.com/neumologia RESUMEN. La utilidad de la biopsia pulmonar abierta en la obtención de material tisular para diagnóstico histológico es innegable, aun cuando los avances tecnológicos nos encauzan hacia los métodos de mínima invasión. El objetivo del estudio es mostrar la eficiencia de la biopsia pulmonar abierta y debatir la necesidad del drenaje pleural cuando la pleura ha sido transgredida. Material y métodos: Estudio prospectivo longitudinal realizado del 01 de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2018, en 41 pacientes intervenidos de biopsia pulmonar abierta por minitoracotomía. Resultados: El estudio incluyó 41 pacientes sometidos a biopsia pulmonar abierta. La evolución fue satisfactoria en el 97.5% de los casos y únicamente un paciente requirió la colocación de drenaje posoperatorio inmediato por neumotórax mayor del 10%. En 39 (95%) pacientes se obtuvo diagnóstico histológico independiente del sitio de la toma de biopsia y en dos (5%) se reportó la muestra sin anormalidades. Conclusiones: La elección del sitio de toma de biopsia del parénquima pulmonar y la localización anatómica de la lesión no es impedimento para el abordaje por minitoracotomía y permite obtener tejido pulmonar adecuado para diagnóstico histológico en la mayoría de los casos. La indicación del drenaje pleural puede ser selectiva de acuerdo con criterios transoperatorios y de la experiencia del equipo quirúrgico.Palabras clave: Biopsia pulmonar, minitoracotomía, drenaje pleural. ABSTRACT.The usefulness of open lung biopsy in obtaining tissue material for histological diagnosis is undeniable even when technological advances direct us towards minimally invasive methods. The aim of the study is to show the efficiency of open lung biopsy and to discuss the need for pleural drainage when the pleura has been transgressed. Material and methods: Prospective longitudinal study carried out from in 41 patients undergoing open lung biopsy by mini-thoracotomy. Results: The study included 41 patients with open lung biopsies. The evolution was satisfactory in 97.5% of the cases and only one patient required the placement of immediate postoperative drainage due to pneumothorax greater than 10%. In 39 (95%) patients, histological diagnosis was obtained independent of the site of the biopsy and two (5%) the sample was reported without abnormalities. Conclusions: The choice of the lung parenchyma biopsy site and the anatomic location of the lesion is not an impediment to the mini-thoracotomy approach and allows obtaining adequate lung tissue for histological diagnosis in the majority of cases. The indication of pleural drainage can be selective according to transoperative criteria and the experience of the surgical team.

Enfermedad pulmonar intersticial difusa y su relación con el humo de leña estimado por un índice de exposición anual IEAHL

“…La indicación de biopsia pulmonar es necesaria para la obtención de material adecuado de estudio histopatológico, por lo cual a la totalidad de los pacientes se les realizó biopsia pulmonar por mini toracotomía, siguiendo la técnica ya publicada por el equipo quirúrgico de investigación con mínima morbilidad y nula mortalidad a los treinta días. 16 Se localizó el área de mayor patología por TAC y el estudio de la muestra resecada fue realizado por el mismo patólogo. La técnica por VATS o por toracotomía provee resultados similares en el diagnóstico, a excepción de menor dolor y estancia hospitalaria más corta por la primera.…”

“…9 Nuestra técnica de biopsia pulmonar se realiza a través de una incisión de tres centímetros sin drenaje pleural salvo raras excepciones, por lo que los beneficios en relación con estadía hospitalaria y dolor compiten con los de la VATS. 16 La biopsia generalmente no se recomienda en pacientes con EPID fibrosante de diagnóstico temprano que se presentan con insuficiencia respiratoria, porque la morbilidad y la mortalidad es relativamente alta y el procedimiento rara vez proporciona información clínica procesable que puede obtenerse por otros medios menos invasivos; 15 por el contrario, cuando las imágenes de panal de abeja no están presente en la tomografía, se hace necesaria la biopsia para hacer un diagnóstico definitivo. 9 La NIU se puede diagnosticar según criterios tomográficos de las guías ATS/ERS/JRS/ALAT como patrón de NIU, probable NIU, posible NIU o discordante con NIU, sin necesitar siquiera la biopsia pulmonar; así también se clasifican los hallazgos en la biopsia pulmonar.…”