Birds of a Feather Flock Together: Concurrent Personality Disorders and Substance Use Disorders

Abstract

Personality disorders (PDs) and substance use disorders (SUDs) have a long history of being recognized as intimately linked, sharing many common clinical features, and frequently co-occurring in individuals seeking treatment for 1 or the other disorder. Equally important, it has long been recognized that the presence of 1 disorder has a significant and negative impact on the prognosis of the other disorder. Individuals with concurrent PD and SUD typically have worse addiction severity and greater impairment in functioning. Clinicians’ inability or reluctance to accurately diagnose PDs in a timely manner in SUD patients may inadvertently have a negative impact on their recovery and clinical prognosis. Individuals with concurrent PD and SUD have been observed to present with greater severity of symptoms, to be more resistant to treatment, and have an increased risk of relapse. Unfortunately, despite the significant prevalence of concurrent PDs and SUDs, there is a scarcity of evidence-based treatment approaches for this population. Ideally, these individuals would be offered highly structured integrative care and evidence-based relapse prevention pharmacotherapy for addictive disorders, as there is very limited effective pharmacotherapy for PDs. This article explores the interface between SUDs and PDs, attempting to highlight the complex interaction of the respective disorders and how this might inform treatment choices, specifically the need for comprehensive approaches for patients suffering from PDs and addiction, a population who tend to be stigmatized and marginalized. Les troubles de la personnalité (TP) et les troubles liés à l’utilisation de substances (TUS) sont reconnus depuis longtemps comme étant intimement liés, partageant de nombreuses caractéristiques cliniques communes et coexistant fréquemment chez les personnes cherchant un traitement pour l’un ou l’autre trouble. Tout aussi important, il est reconnu depuis longtemps que la présence d’un trouble a un impact significatif et négatif sur le pronostic de l’autre trouble. Les personnes atteintes de TP et de TUS simultanées ont généralement une plus grande gravité de l’addiction et une plus grande altération du fonctionnement. L’incapacité ou la réticence des cliniciens à diagnostiquer avec précision les TP en temps opportun chez les patients souffrant de TUS peut avoir par inadvertance un impact négatif sur leur rétablissement et leur pronostic clinique. Il a été observé que les personnes atteintes de TP et de TUS simultanées présentaient des symptômes plus graves, étaient plus résistantes au traitement et avaient un risque accru de rechute. Malheureusement, malgré la prévalence importante des TP et des TUS concomitants, il existe une pénurie d’approches thérapeutiques fondées sur des traitements ayant fait leur preuves pour cette population. Idéalement, ces personnes se verraient offrir des soins intégrés hautement structurés et une pharmacothérapie de prévention des rechutes fondée sur des traitements ayant fait leur preuves pour les troubles de dépendance, car il existe très peu de pharmacothérapie efficace pour les troubles de la personnalité. Cet article explore l’interface entre les TUS et les TP, essayant de mettre en évidence l’interaction complexe des troubles respectifs et comment cela pourrait éclairer les choix de traitement, en particulier le besoin d’approches globales pour les patients souffrant de TP et d’addiction, une population qui a tendance à être stigmatisée et marginalisée.

Training in Substance use Disorders, Part 1: Overview of Clinical Practice Recommendations

“…[50][51][52] Co-morbid psychiatric disorders generally have greater severity of symptoms, are more resistant to treatment and have an increased relapse rate. 53 Areas to assess include mood, 47 anxiety, 11 psychotic, 54,55 trauma and stressor-related, 56 personality, 57 eating 58 and attention deficit hyperactivity disorders. 59 Men use substances more often than women, making them more likely to have substance-induced psychiatric symptoms.…”

“…Les troubles psychiatriques comorbides, en particulier l'humeur, l'anxiété et le SSPT sont très prévalents chez les personnes ayant un TUS [4][5][6]10,11,64,79,[128][129][130] . Cependant, il y a un manque de données probantes robustes pour suggérer qu'altérer la pharmacothérapie pour traiter un trouble psychiatrique en présence de comorbidité du TUS est bénéfique, donc, la recommandation générale est de prescrire la médication qui sera vraisemblablement acceptée par le patient et qui est indiquée pour le trouble psychiatrique spécifique qui est traité 54,55,57,58,131,132 . Il faut aussi reconnaître que de nombreux symptômes psychiatriques disparaissent avec l'abstinence.…”

“…4–6,10,11,64,79,128–130 However, there is a lack of consistent evidence to suggest that altering pharmacotherapy for treating a psychiatric disorder in the presence of SUD comorbidity is beneficial; therefore, the general recommendation is to prescribe the medication that is most likely to be accepted by the patient and is indicated for the specific psychiatric disorder being treated. 54,55,57,58,131,132 Recognize that many psychiatric symptoms remit with abstinence. Still, patients with, or who are likely to have, persistent psychiatric symptoms that meet the criteria for a disorder should be treated with indicated pharmacotherapy for that disorder, even if they are still using substances.…”

Managing Adult Attention-deficit/Hyperactivity Disorder With Comorbid Substance Use Disorder

“…1 If there are no distinguishing factors, then a history of symptoms before age 12 and before the trauma may be useful. 2,4 Personality disorders, especially borderline and antisocial, are common in persons with SUD 13 and can also make a diagnosis of ADHD challenging, sharing features like impulsivity and distractibility, however, ADHD is not characterized by the fear of abandonment or self-injury seen with borderline personality or the disregard for and violation of the rights of others seen with antisocial personality disorder. 1 In summary, the diagnosis of ADHD in persons with SUD remains clinically challenging.…”