Blood Pressure After Endovascular Thrombectomy and Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke

Abstract

Objective:To explore the association between blood pressure (BP) levels after endovascular thrombectomy (EVT) and the clinical outcomes of acute ischemic stroke (AIS) patients with large vessel occlusion (LVO).Methods:A study was eligible if it enrolled AIS patients older than 18 years, with an LVO treated with either successful or unsuccessful EVT, and provided either individual or mean 24-hour systolic BP values after the end of the EVT procedure. Individual patient data from all studies were analyzed using a generalized linear mixed-effects model.Results:A total of 5874 patients (mean age: 69±14 years, 50% women, median NIHSS on admission: 16) from 7 published studies were included. Increasing mean systolic BP levels per 10 mm Hg during the first 24 hours after the end of the EVT were associated with a lower odds of functional improvement (unadjusted common OR=0.82, 95%CI:0.80-0.85; adjusted common OR=0.88, 95%CI:0.84-0.93) and modified Ranking Scale score≤2 (unadjusted OR=0.82, 95%CI:0.79-0.85; adjusted OR=0.87, 95%CI:0.82-0.93), and a higher odds of all-cause mortality (unadjusted OR=1.18, 95%CI:1.13-1.24; adjusted OR=1.15, 95%CI:1.06-1.23) at 3 months. Higher 24-hour mean systolic BP levels were also associated with an increased likelihood of early neurological deterioration (unadjusted OR=1.14, 95%CI:1.07-1.21; adjusted OR=1.14, 95%CI:1.03-1.24) and a higher odds of symptomatic intracranial hemorrhage (unadjusted OR=1.20, 95%CI:1.09-1.29; adjusted OR=1.20, 95%CI:1.03-1.38) after EVT.Conclusion:Increased mean systolic BP levels in the first 24 hours after EVT are independently associated with a higher odds of symptomatic intracranial hemorrhage, early neurological deterioration, three-month mortality, and worse three-month functional outcomes.

Association of Contrast Enhancement After Reperfusion With Outcomes According to Blood Pressure Lowering in Patients With Acute Ischemic Stroke

“…As BBB disruption promotes the extravasation of erythrocytes, platelets but also leukocytes such as neutrophils and lymphocytes, 37 these CEs could be associated with early microvascular thrombosis. 38,39 In this scenario, higher BP values after reperfusion could be a response to the BBB disruption and early microvascular thrombosis (partly explaining the classic association between higher BP values after reperfusion and worse outcomes 12 ); but an intensive BP treatment could worsen downstream microvascular perfusion impairments and increase the odds of worse outcomes (i.e., treating the consequence, rather than the cause). Conversely, this could also explain why recent studies have highlighted associations between early and spontaneous SBP reduction after reperfusion and good outcomes.…”

Fokus Neurologische Intensivmedizin 2021/2022

“…In einer umfangreichen Metaanalyse untersuchten Katsanos et al. [ 16 ] nun die innerhalb der ersten 24 h nach der endovaskulären Therapie erfassten Blutdruckwerte in Bezug auf das Behandlungsergebnis. Eingeschlossen wurden 7 Kohortenstudien mit insgesamt 5874 Fällen.…”

“…Die Metaanalyse von Katsanos et al. [ 16 ] bestätigt mit einer suffizienten Stichprobengröße den in früheren Untersuchungen sich abzeichnenden statistischen Zusammenhang zwischen dem postprozeduralen Blutdruck und dem funktionellen Zustand der Betroffenen nach 3 Monaten. Die erfolgten Berechnungen mit jeweils gegebener Risikostratifizierung für einen jeweils 10 mm Hg höheren mittleren systolischen Blutdruck während der ersten 24 h nach der endovaskulären Therapie erscheinen hilfreich für die Gesamtbewertung.…”

“…eine Mindest- und Obergrenze des Blutdrucks im Nachgang der Rekanalisation bleiben aber offen. Die Autoren selbst verweisen auf die Notwendigkeit randomisierter kontrollierter Studien [ 16 ]. Die Ergebnisse der oben genannten Studie BP-TARGET [ 15 ] verdeutlichen in diesem Zusammenhang jedoch, wie schwierig die Eingrenzung eines optimalen Blutdruckbereichs auch in randomisierten Untersuchungen sein kann.…”

“…Ergebnis/Zusammenfassung General anesthesia versus sedation, both with hemodynamic control, during intraarterial treatment for stroke: the GASS randomized trial [8] Diese multizentrische randomisierte Studie zum periprozeduralen Management der endovaskulären Therapie des Hirninfarktes konnte in Bezug auf den funktionellen Zustand nach 3 Monaten keinen Unterschied zwischen der Allgemeinanästhesie und der alleinigen Sedierung, begleitet von einem hämodynamischen Monitoring mit vordefinierten Grenzen, zeigen Blood pressure after endovascular thrombectomy and outcomes in patients with acute ischemic stroke: an individual patient data meta-analysis [16] Eine Metaanalyse konnte unter Einbeziehung von mehr als 5500 Behandlungsfällen, die eine endovaskuläre Therapie aufgrund eines proximalen Gefäßverschlusses erhielten, einen statistischen Zusammenhang zwischen dem mittleren systolischen Blutdruck innerhalb der ersten 24 h nach dem Eingriff und dem funktionellen Zustand nach 3 Monaten zeigen, wobei ein höherer Blutdruck u. a. mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für ein günstigen funktionellen Zustand sowie einer höheren Wahrscheinlichkeit für ein Versterben und eine Hirnblutung assoziiert war Surgical decompression for space-occupying hemispheric infarction: a systematic review and individual patient metaanalysis of randomized clinical trials [24] In dieser Metanalyse zu den Effekten der dekompressiven Hemikraniektomie bei Betroffenen mit raumforderndem Hirninfarkt zeigten sich, assoziiert mit der operativen Therapie, eine reduzierte Sterblichkeit und eine verbesserte Chance für eine geringere funktionelle Beeinträchtigung Effect of early vs standard approach to tracheostomy on functional outcome at 6 months among patients with severe stroke receiving mechanical ventilation: The SETPOINT2 randomized clinical trial [32] Mithilfe eines randomisierten Designs zeigte diese multizentrische Studie keinen Vorteil einer frühzeitigen, d. h. innerhalb der ersten 5 Tage erfolgten Tracheotomie im Vergleich zu einem späteren Eingriff bei Patientinnen und Patienten mit schwerem ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall, bezogen auf den funktionellen Zustand nach 6 Monaten Therapy delay in status epilepticus extends its duration and worsens its prognosis [35] Diese prospektive monozentrische Kohortenstudie lieferte für das Krankheitsbild des Status epilepticus einen statistischen Zusammenhang zwischen der Latenz bis zur Therapieeinleitung und der Dauer bis zum erfolgreichen Durchbrechen des Status, die ebenfalls mit der Sterblichkeit insofern assoziiert war, sodass ein länger anhaltender Status epilepticus mit einer vermehrten Sterblichkeit einherging IGNITE status epilepticus survey: a nationwide interrogation about the current management of status epilepticus in Germany [37] Basierend auf einer Befragung deutscher Intensivstationen zeigte sich eine gute Adhärenz gegenüber dem stufenweisen Behandlungskonzept des Status epilepticus, jedoch fanden sich relevante Unterschiede hinsichtlich der Verfügbarkeit der EEG-Diagnostik zwischen den Versorgungsstufen der Krankenhäuser und dem inhaltlichen Schwerpunkt der Stationen Distribution of delirium motor subtypes in the intensive care unit: a systematic scoping review [41] In dieser Metaanalyse unter Einbeziehung von fast 14.000 Patientendaten aus dem intensivmedizinischen Bereich zeigte sich anteilig das hypoaktive Delir als am häufigsten vorkommende Delirform, gefolgt von der gemischten und der hyperaktiven Form, wobei die gemischte Form mit der höchsten Sterblichkeit während des Intensiv-...…”