Bloqueio anestésico do nervo occipital maior na profilaxia da migrânea

Abstract

RESUMO -Na fisiopatologia da enxaqueca muitas estruturas estão envolvidas, sendo que o nervo trigêmeo pode ser considerado a estrutura principal. Com o objetivo de determinar a influência do nervo occipital maior (NOM) sobre o comportamento da enxaqueca, estudamos 37 pacientes que apresentavam crises de enxaqueca. Utilizando-se de um estudo duplo cego cruzado os pacientes foram submetidos a infiltração do NOM com bupivacaína 0,5% (BP) e soro fisiológicos 0,9% (S.), os efeitos clínicos após os bloqueios anestésicos foram avaliados: subjetivamente através da escala visual analítica para dor e objetivamente determinou-se os limiares de percepção dolorosa. A comparação entre os dois grupos (BP-S.) e (S.-BP) mostrou que: o número e a duração das crises em todos os momentos do estudo não mudaram; a intensidade das crises no grupo (BP-S.) foi menor somente depois da segunda infiltração (P=0,020), em todos os outros momentos não se observaram alterações significativas. Concluímos que o bloqueio anestésico com BP sobre o NOM não altera o número e a duração das crises de migrânea, porém promove uma redução média na intensidade das crises 60 dias após a sua infiltração. Os resultados mostrados sugerem que o NOM participa ativamente sobre a modulação nociceptiva durante as crises de enxaqueca sem aura.PALAVRAS-CHAVE: bloqueio anestésico, nervo occipital maior, enxaqueca, profilaxia. Anesthetic blockade of the greater occipital nerve in migraine prophylaxisABSTRACT -Migraine comprises a great many encephalic structures in its pathophysiology with the trigeminal nerve (TN) type being one of the main ones. .or the purpose of determining a possible influence of the greater occipital nerve (GON) on migraine behavior, 37 patients who showed this pathology were studied. Using a double blind cross over group and submitting those patients to a GON infiltration with bupivacaina 0.5% (BP) and physiological serum 0.9% (PS), the clinical effects were evaluated: subjectively, through a pain analytical visual scale; objectively, by determining the threshold of pain perception (algometry). The comparison between the two groups (BP-PS) and (PS-BP) has shown that the number and duration of the attacks did not show significant statistical differences during the study. The intensity of the attacks was lower in group (BP-PS) only after the second infiltration (p=0.020), in the other moments no differences have been observed between the groups. The conclusion is that the anesthetic blockage with BP on the GON does not change the number of crises and their duration, but it does provokes an intensity reduction after 60 days from the infiltration. The results shown here suggest that GON participates in the cranial nociceptive modulation during crises of migraine without aura.KEY WORDS: blockade, greather occipital nerve, migraine, prophylaxis. O nervo occipital maior (NOM) é um dos responsáveis pela inervação sensorial cutânea da região occipital e suboccipital 1 . Pesquisas recentes mostraram que ele também participa ativamente na modulação nocice...

Short-term effects of greater occipital nerve blocks in chronic migraine: A double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial

“…Traditionally, the treatment of migraine through GON blocks has relied on observational studies (33)(34)(35)(36)(37) as controlled clinical trials have been scarce. In 2001, Piovesan et al carried out the first double-blind clinical trial against placebo for GON block as a preventive treatment in migraine (26). A sample of 37 patients with EM and low or moderate monthly frequency of attacks (mean 3.6 days per month, range 1-8) underwent a sham procedure and GON block in a cross-over design, with a 30-day interval between interventions.…”

“…GON blocks with local anaesthetics and/or corticosteroids have been employed for decades in the acute and prophylactic treatment of migraine and other headache disorders (24,25). However, only three randomised, placebo-controlled trials examining the effect of GON blocks in patients with migraine have been published (26)(27)(28); these trials had contradictory conclusions and only one of them was focused on CM.…”

Effects of multiple peripheral nerve blockade on headache parameters in episodic and chronic migraine

“…No statistically significant difference was found in the duration or number of episodes (16). Blockade of GON with lidocaine was reported to stop migraine attacks in 88% of a patient group (22).…”

“…Although these agents are thought to have similar effects, the different local anesthetics used make comparison between studies difficult. After bupivacaine (15,16), lidocaine is the second most commonly used drug for migraine (12)(13)(14)4,5); some studies used a combination of these two drugs (4). Ashkenazi et al found no difference in the outcome of greater occipital nerve blockade for headache with lidocaine and bupivacaine alone or with the same agents with the addition of a steroid drug.…”

Prevalência Da Migrânea Em Estudantes Universitários E a Relação Com a Qualidade De Vida

“…Revista Multidisciplinar do Nordeste Mineiro, v.2 2021/02 ISSN 2178-6925 A fisiopatologia da migânea ainda não é totalmente esclarecida, porém acredita-se que ela inicia-se com um estimulo nervoso, externo ou interno, que levaria a uma chamada depressão cortical alastrante (DA), geralmente com foco inicial no lobo occipital e que se propagaria para o restante do córtex sem seguir preferencialmente os trajetos dos nervos, essa depressão é causada por uma hipoperfusão devido à vasoconstrição arteriolar, e explicaria os fenômenos da aura enxaquecos (VINCENT, 1998). Além disso, acredita-se que a aura é seguida por hiperemia e essa alterações não parecem se correlacionar com a fase da dor de cabeça (PAHIM; MENEZES; LIMA, 2006;PIOVESAN et al, 2001;GOLDMAN;AUSIELLO, 2005;PIOVESAN et al, 2000).…”