Böbrek Nakli Sonrası Hepatit C Virüs Enfeksiyonu Tedavisi ve İlaç Etkileşimleri; Olgu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi

Abstract

ÖZYeni direkt etkili antiviraller ile hepatit-C virüs (HCV) enfeksiyonunun etkin tedavisi mümkün olabilmektedir. Böbrek nakli sonrası ortaya çıkan veya nüks eden HCV enfeksiyonu tedavisi özenli bir yaklaşım gerektirir. Uygun tedavi seçimi yanında ilaç etkileşimleri de iyi bilinmelidir. Bu olgu sunumu ve literatür derlemesinde, HCV için tedavi başlandığı dönemde kalsinorin inhibitörü toksisitesi gelişen bir olguyu tanımlarken, böbrek nakli sonrası antiviral tedavide ilaç etkileşimlerine dikkat çekmeyi amaçladık. Kırk-sekiz yaşında böbrek nakilli erkek olgu genotip-1b nüks HCV enfeksiyonu için tedavi başlanması sonrasında ritonavir ile ilaç etkileşimine bağlı akut, şiddetli takrolimus toksisitesi nedeniyle takip edildi. Antiviral tedavi ve takrolimus kullanımı durduruldu. Klinik düzelme olduktan sonra hasta düşük doz siklosporin-A (CsA) eşliğinde antiviral tedavi alabildi ve sürdürülebilir viral yanıt elde edildi. Böbrek nakli alıcılarında uygun antiviral kombinasyonu seçerken HCV genotipi ve klinik özelliklerin yanı sıra immunosupressif ilaçlarla olası etkileşimlerin de dikkate alınması gerekeceği için, bu olgular hepatolog ve transplant nefroloğu tarafından yakın izlenmelidir. ANAHTAR SÖZCÜKLER: Böbrek nakli, Hepatit C virüs, İlaç etkileşimleri, Takrolimus, Ritonavir ABSTRACTNew direct acting antiviral agents are quite effective in treating hepatitis-C virus infection (HCV). Treating HCV that occurs or relapses after kidney transplantation necessitates a heedful approach for selecting the proper antiviral alternatives with respect to possible drug interactions. Here we want to lay emphasis on drug interactions in kidney transplant recipients along with a case that developed calcineurin inhibitor toxicity after initiation of anti-HCV treatment. A 48-year-old male was admitted after acute severe toxicity with tacrolimus due to a drug interaction with an antiviral regimen including ritonavir for relapsing genotype-1b HCV infection. Cessation of tacrolimus and antiviral therapy provided recovery. Sustained viral response was achieved with the same antiviral regimen with conversion to very low dose cyclosporine-A (CsA). Selection of a proper anti-HCV treatment combination for kidney transplant recipients requires consideration of the viral genotype, clinical features and possible drug interactions with immunosuppressives. These patients must therefore be followed by a hepatologist as well as a nephrologist.