Bony Anatomy of the Anterior Epitympanic Space

Abstract

The anatomy of the anterior epitympanic space is complex and relatively unfamiliar to the surgeon. The size of the space is unpredictable. From the surgeon’s perspective, we studied the bony anatomy of the anterior epitympanic space in 35 cadavers. There was an impressive variability of bony openness into the anterior mesotympanum; the openness was bilaterally symmetrical. As a potential auxiliary ventilation route for the epitympanum of the chronic otitis patient, each specimen was found to have sufficient room to surgically establish a route at least 2 mm in diameter to connect with the anterior mesotympanum. None of the specimens had dehiscent facial nerve in the anterior epitympanic space, but 60% of specimens had dehiscent facial nerve adjacent to the stapes. The anatomic variations of the anterior epitympanic space were not related to prior otitis media. Three fourths of the medial walls of the anterior epitympanic spaces lacked the bony trabeculae that are otherwise typical of the epitympanum. Because the medial wall contours were bilaterally symmetrical, because the contours were unassociated with indicators of prior otitis media, and because of apparent contour differences in Orientals and Caucasians, a congenital factor is suggested to determine the contour of the medial wall of the anterior epitympanic space.

Factors associated with recurrence of cholesteatoma

“…To prevent this complication, it is important to establish a ventilation route from the anterior mesotympanum through the anterior epitympanic space into the epitympanum, as pointed out by Todd et al (1994). Unfortunately, many patients with acquired cholesteatoma suffer from persistent eustachian tube dysfunction, which may lead to the development of recurrent cholesteatoma.…”

“…Recurrent cholesteatoma developing from a retraction pocket has been found to be a frequent complication after a canal wall-up mastoidectomy (Sade, 1993) but the current study revealed this condition was also a problem after canal wall-down mastoidectomy with simultaneous tympanoplasty. To prevent this complication, it is important to establish a ventilation route from the anterior mesotympanum through the anterior epitympanic space into the epitympanum, as pointed out by Todd et al (1994). Unfortunately, many patients with acquired cholesteatoma suffer from persistent eustachian tube dysfunction, which may lead to the development of recurrent cholesteatoma.…”

Receso epitimpánico anterior. Revisión bibliográfica

“…Han sido fundamentales para esta redacción, los trabajos clásicos de Chatellier y Lemoine (1946) [7], explicando la constitución del diafragma inter-ático-timpánico; el de Proctor (1964) [2] sobre el desarrollo embriológico del oído medio y su significado quirúrgico y la descripción inicial que realizan Wigand y Trillsch (1973) [1], de la anatomía del seno epitimpánico. Los estudios de disección anatómica e histológica de Hoshino (1988) [5], Yamasoba et al (1990) [8], Caprio et al (1994) [9] y Djeric et al (1985) [10], junto a la perspectiva quirúrgica de Todd et al (1994) [3] y la endoscópica de Li et al (2018) [11], nos han permitido comprender la variabilidad estructural del REA y su relación con el pliegue mucoso del músculo tensor del tímpano. Pero quienes presentan el mayor número de publicaciones, siendo citados por la mayoría de los autores, son el grupo de Palva et al [4,12], que a través de la histología del hueso temporal describen pormenorizadamente este espacio, sus rutas de ventilación y la influencia de los procesos patológicos.…”

“…Descripción anatómica del REA Djeric y Savic, (1985) [10] identificaron el REA en 55 de 100 temporales, con unas dimensiones en altura, de 2,5 a 5,5 mm (media de 2,3 mm); en anchura de 2,5 a 5,5 mm (media 3 mm) y con un diámetro anteroposterior de 2 a 7,5 mm (media de 6,2 mm). Para simplificar la descripción de este espacio, vamos a considerarlo como un cubo de seis paredes [3]. La pared posterior, situada inmediatamente por delante de la cabeza del martillo, está constituida por una lamela ósea, a la que hemos denominado cog (que significa rueda dentada), placa ósea del ático anterior o placa transversa maleolar.…”

“…Bruce Proctor describe este espacio en 1964, situándolo por delante de la cabeza del martillo, con la denominación de espacio maleolar anterior o compartimento anterior del ático [2]. Pero ha recibido otros muchos nombres, como: espacio epitimpánico anterior, receso facial anterior, receso atical anterior, epitímpano anterior, receso protimpánico, receso supratubárico, seno geniculado… [3], que en definitiva han creado confusión. En 1997 Palva et al, consideran que el conocimiento contemporáneo sobre la estructura del REA resulta caótico [4] y aunque en la actualidad disponemos de trabajos más clarificadores, su estudio no se muestra fácil.…”