Botulinum Toxin in the Management of the Lower Limb in Cerebral Palsy

Abstract

SUMMARY The role of intramuscular botulinum toxin A in the treatment of 26 children with cerebral palsy was evaluated. The indication for injection was the presence of a dynamic contracture of lower‐limb muscles interfering with positioning or walking. Spastic target muscles were identified by clinical examination and, in ambulant children, by gait analysis. Between 50 and 320 units of botulinum toxin were injected into each muscle group to a total dose of 100 to 400 units per child. The effects of injection were monitored by repeated clinical examination and gait analysis. There were no clinically detectable systemic side‐effects, and all but one patient had a reduction in tone, which occurred within three days and persisted for two to four months. There were significant improvements in ambulatory status and in sagittal‐plane kinematics. In some cases these gains persisted after the tone‐reducing effects of the toxin had worn off. RÉSUMÉ La toxine boiulinique dans le iraiiemenl de ľIMC au niveau des membres inférieurs Ľaction dc la toxine botulinique A en intramusculaire a étéévaluée chez 26 enfants IMC. Ľindication de ľinjection était la presence de contractions dynamiques des muscles du membre inférieur perturbant la station‐locomotion. Les cibles musculaires spastiques furent identifiées par ľexamen clinique et par ľanalyse de la démarche chez les enfants marchant. Entre 50 et 320 unités de toxine botulinique ont été injectées dans chaque groupe musculaire avec une dose totale de 100 a 400 unités par enfant. Les effets de ľinjection ont été contrôlés par des examens cliniques répétés et une analyse de la demarche. II n'a été découvert cliniquement aucun effet secondaire, et chez tous les patients sauf un, il a été observe une diminution du tonus, survenant au bout de trois jours et durant de deux à quatre mois. II fut noté des améliorations significatives dans ľallure de la démarche et dans la cinematique du plan sagittal. Dans quelques cas, les améliorations ont persiste alors même que les effets de réduction de tonus de la toxine avaient disparu. ZUSAMMENFASSUNG Botulinum Toxin zur Behandlung der unteren Extremitát bei Cerebralparese Bei 26 Kindern mit Cerebralparese wurde die Wirkung von intramuskulär injiziertem Botulinum Toxin A untersucht. Die Indikation fúr die Injektion war eine dynamische Kontraktur der Beinmuskeln, wodurch Lagerung oder Laufen beeinträchtigt waren. Die spastischen Zielmuskeln wurden durch klinische Untersuchungen und bei gehfähigen Patienten durch Ganganalysen identifiziert. In jede Muskelgruppe wurden 50 bis 320 E Botulinum Toxin injiziert, bis zu einer Gesamtdosis von 100 bis 400 E pro Kind. Die Wirkung der Injektionen wurde durch wiederholte klinische Untersuchungen und Ganganalysen überwacht. Es fanden sich keine klinisch manifesten Nebenwirkungen und bei alien Patienten, außer einem, konnte eine Tonusverminderung festgestellt werden, die innerhalß von drei Tagen auftrat und zwei bis vier Monate anhielt. Es fanden sich signifikante Besserungen der Gehfähigkeit und der sagittale...

Atrophy and hypertrophy following injections of botulinum toxin in children with cerebral palsy

“…It is now widely used and considered by many to be a 'standard of care'. 1 With more widespread use has grown an appreciation of both its benefits and risks, leading to an urge for caution. Fortunately, serious adverse events and deaths following injection of BoNT-A are rare and preventable so long as risk factors which reside within the child are recognized and appropriate dose and administration guidelines are observed.…”

Botulinum toxin treatment of spasticity in diplegic cerebral palsy: a randomized, double‐blind, placebo‐controlled, dose‐ranging study

“…Since the first descriptions of the benefit of botulinum toxin A (BTX-A) for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP; Koman et al 1993Koman et al , 1994Cosgrove et al 1994), its use has become routine in many centres. In a number of controlled studies, beneficial effects of toxin treatment, over and above the placebo effects, have been reported for lowerlimb spasticity associated with CP (Chutorian and Root 1995;Corry et al 1997Corry et al , 1999Sutherland et al 1999;Koman et al 2000).…”

“…However, in most studies in children with CP, injections have been made into the gastrocnemius muscle (Koman et al 1993(Koman et al , 1994Cosgrove et al 1994;Chutorian and Root 1995;Corry et al 1998;Flett et al 1999;Eames et al 1999;Sutherland et al 1999;Boyd et al 2000;Koman et al 2000).…”

“…In previous studies, the doses of Dysport ® have varied between 5 units/kg body weight (Cosgrove et al 1994, Heinen et al 1997b) and 30 units/kg (Heinen et al 1997b). …”

“…To assess the outcome of the treatment at the level of 'body structure and function' (as defined by the World Health Organization 1999), many different measures have been used, including electromyography (Hesse et al 1994, Heinen et al 1997b, goniometry (Cosgrove et al 1994, Denislic and Meh 1995, Heinen et al 1997a), muscle torque (Corry et al 1997), the Ashworth scale (Calderon-Gonzalez et al 1994, Denislic and Meh 1995, Heinen et al 1997b) and general gait analysis (Cosgrove et al 1994, Sutherland et al 1999). Eames and colleagues (1999) investigated the effect of BTX-A injections on muscle length and showed that a single injection into the calf led to an increase in gastrocnemius muscle length during gait.…”