BRASH Syndrome: A Case Report

Síndrome BRASH: A propósito de un caso acerca de un fenómeno sinérgico

“…Estos factores son: bradicardia, insuficiencia renal, uso de fármacos bloqueantes del nodo AV, choque e hiperpotasemia. La literatura menciona que el porcentaje de pacientes que presentan todos los componentes del BRASH es aún incierto, sobre todo debido al estadio de la enfermedad en que se aborda al paciente, este podría presentar o no estado de choque 5 .…”

“…Además, niveles séricos elevados de dicha hormona generan vasoconstricción renal, lo cual podría agravar la isquemia renal cuando se utiliza de manera prolongada. En contraste, el isoproterenol debido a su pobre acción sobre los receptores alfa presenta un menor efecto de vasoconstricción y, por ende, menor riesgo de isquemia renal 5 .…”

Síndrome de BRASH

“…Bradicardia, independientemente de la causa, debe confirmarse mediante un electrocardiograma de 12 derivaciones; permite corroborar que se trate de una bradicardia, pero también arroja información acerca del mecanismo desencadenante y la condición eléctrica del corazón del paciente, proporcionando a, su vez, posibles blancos terapéuticos (5). La utilización del electrocardiograma para constatar hiperkalemia en un posible síndrome de BRASH, o hiperkalemia per se, puede llevar al clínico a formular una impresión diagnóstica falsa (4,6,10,17). Como se ha mencionado previamente, los cambios morfológicos representativos de hiperkalemia en el electrocardiograma, por lo general, no se exhiben, en parte porque los niveles no son lo suficientemente elevados para generar cambios electrocardiográficos; también porque la sensibilidad del EKG como método para detectar hiperkalemia es deficiente (1,5,9,17).…”

“…La utilización del electrocardiograma para constatar hiperkalemia en un posible síndrome de BRASH, o hiperkalemia per se, puede llevar al clínico a formular una impresión diagnóstica falsa (4,6,10,17). Como se ha mencionado previamente, los cambios morfológicos representativos de hiperkalemia en el electrocardiograma, por lo general, no se exhiben, en parte porque los niveles no son lo suficientemente elevados para generar cambios electrocardiográficos; también porque la sensibilidad del EKG como método para detectar hiperkalemia es deficiente (1,5,9,17). Con base en lo anterior, es necesario para el diagnóstico y manejo del síndrome de BRASH la solicitud de un panel metabólico, no solamente evalúa niveles de potasio sérico, también sirve para evaluar la función renal.…”

“…La utilización de atropina en bradicardia supone que el origen proviene de un efecto mediado por el sistema nervioso parasimpático; sin embargo, la fisiopatología del síndrome de BRASH no está relacionada con el aumento del tono parasimpático y al no haber respuesta esperada con la atropina, se continúa con el algoritmo cayendo en la sobreutilización de marcapasos (1,9). Muestra de ello son los casos reportados donde se realizó dicha intervención inicial sin respuesta clínica satisfactoria e incluso la muerte (8,10,13,16,17,19,20). El abordaje, por lo tanto, es dirigido a romper el ciclo vicioso tratando de forma simultánea los problemas del paciente.…”