Bronchiolitis in children: The Saudi initiative of bronchiolitis diagnosis, management, and prevention (SIBRO)

Abstract

Bronchiolitis is the leading cause of admissions in children less than two years of age. It has been recognized as highly debated for many decades. Despite the abundance of literature and the well-recognized importance of palivizumab in the high risk groups, and despite the existence of numerous, high-quality, recent guidelines on bronchiolitis, the number of admissions continues to increase. Only supportive therapy and few therapeutic interventions are evidence based and proved to be effective. Since Respiratory Syncytial Virus (RSV) is the major cause of bronchiolitis, we will focus on this virus mostly in high risk groups like the premature babies and children with chronic lung disease and cardiac abnormalities. Further, the prevention of RSV with palivizumab in the high risk groups is effective and well known since 1998; we will discuss the updated criteria for allocating infants to this treatment, as this medication is expensive and should be utilized in the best condition. Usually, diagnosis of bronchiolitis is not challenging, however there has been historically no universally accepted and validated scoring system to assess the severity of the condition. Severe RSV, especially in high risk children, is unique because it can cause serious respiratory sequelae. Currently there is no effective curative treatment for bronchiolitis. The utility of different therapeutic interventions is worth a discussion.

The Saudi Initiative for Asthma - 2019 Update: Guidelines for the diagnosis and management of asthma in adults and children

“…[3] It has significant impact on patients, their families, and the community as a whole in terms of lost work and school days, poor quality of life, frequent emergency department (ED) visits, hospitalizations, and deaths. [45678910]…”

Vírus Sincicial Respiratório (VSR): Avanços Diagnósticos

“…O vírus se espalha pelo trato respiratório, formando sincícios no trato respiratório superior e avançando para o trato inferior. 2 Ao infectar o epitélio bronquiolar ocorre aumento da secreção de muco, morte celular e descamação do epitélio seguido por infiltrado linfocítico peribronquiolar e edema submucoso. A obliteração das pequenas vias aéreas é resultado da combinação de detritos e edema intraluminal.…”

“…5,8 Nas formas graves, a infecção pelo VSR, em bebês e crianças pequenas pode causar insuficiência respiratória aguda e hipóxia, com demanda imediata de admissão em UTI pediátrica e suporte respiratório com ventilação mecânica. 2,7,14 A abordagem diagnóstica baseia-se, usualmente nos sinais e sintomas não havendo em geral necessidade de utilizar recursos de diagnóstico laboratorial. 2,5,15,16 Entretanto, o diagnóstico de bronquiolite aguda por VSR não pode ser estabelecido até a confirmação positiva do VSR em amostras dos pacientes pois, sinais e sintomas do trato respiratório podem ser causados por outros patógenos.…”

“…1 O VSR é a principal causa de infecção aguda do trato respiratório superior e inferior em crianças com até 5 anos de idade e o patógeno atribuído a forma grave da bronquiolite viral aguda (BVA) em bebês e menores de 2 anos. 2,3,4 O VSR causa quadro mais prolongado e grave de BVA em comparação com outros agentes como o rinovírus, vírus da gripe e metapneumovírus humano. 5 Devido a sua virulência, infecta até 70% da população pediátrica no primeiro ano de vida e quase todas as crianças até 2 anos de idade.…”

“…5 Devido a sua virulência, infecta até 70% da população pediátrica no primeiro ano de vida e quase todas as crianças até 2 anos de idade. 2,6 A BVA é uma patologia que cursa com inflamação das vias aéreas de pequeno calibre dos pulmões, sendo de etiologia predominantemente viral, em geral acometendo bebês e crianças menores de 3 anos. 7 O principal patógeno responsável pelas infecções é o VSR.…”