Bronchocentric Granulomatosis in a Nonasthmatic Patient without Etiologic Agent

Abstract

Bronchocentric granulomatosis (BG) is an uncommon pathologic finding characterized by necrotizing granulomas centered on bronchi and bronchioles. We report a nonasthmatic patient with BG in whom no etiologic agent was identified. We discuss the different pathogenic mechanisms proposed in this group of patients.

Granulomatose broncocêntrica idiopática em jovem não asmática

“…A granulomatose broncocêntrica, um achado histopatológico descritivo, consiste em uma reação granulomatosa necrosante localizada, centralmente, em brônquios e bronquíolos, (1)(2)(3) com manifestações clínicas e radiológi-cas variáveis. (9,15) Enquanto febre, tosse e dor torácica são os sinais clínicos mais comumente associados ao achado, (3,13,15) consolidação lobar com atelectasia e massa solitária representam as principais lesões encontradas na TC, (10) além de nódulos, opacidades lineares, infiltrados difusos e, eventualmente, cavitação pulmonar.…”

“…(9,15) Enquanto febre, tosse e dor torácica são os sinais clínicos mais comumente associados ao achado, (3,13,15) consolidação lobar com atelectasia e massa solitária representam as principais lesões encontradas na TC, (10) além de nódulos, opacidades lineares, infiltrados difusos e, eventualmente, cavitação pulmonar. (1)(2)(3)(4)15) Como o caso relatado apresentava manifestações clínico-radiológicas de massa cavitária em subsegmento anterior do segmento lingular, associada a febre, tosse e expectoração purulenta, o diagnóstico diferencial foi feito com vá-rias doenças, entre elas, tuberculose, neoplasias, vasculites e micoses. Além disso, a paciente era não asmática, não tabagista e não tinha soropositividade para Aspergillus, o que ocorre em cerca de dois terços dos casos relatados, (8) freqüentemente em indivíduos a partir dos 30 anos de idade, (9) nos quais não se consegue determinar uma causa.…”

“…(1,2) Descrita por Liebow em 1973, (1) foi inicialmente relacionada a pacientes asmáticos, associada à aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) e a pacientes não asmáticos, sem nenhum agente etiológico identificado. (3) recorrentes, uso de medicações ou viagem recente.…”

“…O exame parasitológico de fezes para ovos e larvas foi negativo e a sorologia para vírus da A GB pode apresentar achados clínicos, radiológicos e laboratoriais semelhantes a processos infecciosos, imunológicos ou neoplásicos, associados a lesões broncocên-tricas (como em ABPA, (4) tuberculose, (5) equinococose, (6,7) carcinoma broncogênico, (8) glomerulonefrite, (9) histoplasmose, (10) granulomatose de Wegener, (10) artrite reumatói-de, (10) entre outras patologias). (8,11,12) Por outro lado, a forma idiopática (2,3) não está relacionada a nenhuma etiologia conhecida e o achado histológico isolado, obtido, usualmente, por biópsia pulmonar a céu aberto, confirma o diagnóstico de GB, somente, após exclusão minuciosa das causas de granulomas broncocêntricos. (2,9,13,14) Relatamos o caso de uma paciente não asmática com lesão cavitária em lobo inferior direito, em que nenhuma etiologia foi identificada.…”

“…(8,11,12) Por outro lado, a forma idiopática (2,3) não está relacionada a nenhuma etiologia conhecida e o achado histológico isolado, obtido, usualmente, por biópsia pulmonar a céu aberto, confirma o diagnóstico de GB, somente, após exclusão minuciosa das causas de granulomas broncocêntricos. (2,9,13,14) Relatamos o caso de uma paciente não asmática com lesão cavitária em lobo inferior direito, em que nenhuma etiologia foi identificada.…”