Cáncer de próstata como hallazgo en resección transuretral

Abstract

Resumen.-OBJETIVO: El hallazgo de adenocarcinoma prostático en piezas quirúrgicas sin diagnóstico previo de tumor se presenta en 4 a 15% de los pacientes. En algunos, existe sospecha previa, en otros, el hallazgo es "incidental". Presentamos 7 casos de cáncer de próstata detectados en 100 pacientes a quienes se les realizó resección transuretral (RTU) bipolar de próstata debido a indicaciones quirúrgicas habituales. El objetivo de este trabajo es describir las características de los pacientes en quienes se encontró cáncer en la resección transuretral y su evolución postoperatoria, analizar la RTU como herramienta diagnóstica y evaluar las opciones de tratamiento. MÉTODO: Entre junio de 2007 y agosto de 2009, se realizaron en FUCDIM 100 RTU bipolares de próstata en pacientes con patología obstructiva. En 7 se detectó adenocarcinoma de próstata. A ningún paciente se le realizó RTU solamente por elevación del antígeno prostático específico (PSA).RESULTADOS: El promedio de PSA preoperatorio fue 7,6 ng/ml (r= 0,72-27 ng/ml), 39% de los pacientes tenían PSA <4 ng/ml; 33 (40%) pacientes tenían biopsias previas y 36% de ellos 2 o más biopsias. La tasa global de detección de cáncer de próstata fue de 7%, 3 fueron hallazgos "incidentales" (PSA bajo y tumor de bajo riesgo), 3 con PSA elevado y varias biopsias previas negativas y 1 con PSA bajo y tumor agresivo (Gleason 4+3).CONCLUSIONES: Los pacientes con cáncer de próstata como hallazgo incidental durante la RTU constituyen un grupo heterogéneo. En pacientes con síntomas obstructivos, PSA elevado y biopsias negativas, la RTU es a la vez diagnóstica y terapéutica. Las alternativas terapéuticas ante el diagnóstico de CaP tras la RTU son variadas y se debe tener en cuenta el grado y estadío del tumor, edad, expectativa de vida y voluntad del paciente. La RTU bipolar permite plantear, en pacientes seleccionados, la posibilidad de ofrecer "active surveillance"(en este grupo es muy útil el PSADT) y de no encontrarse el tumor, facilita el seguimiento de estos pacientes. El tratamiento activo (cirugía o radioterapia) está indicado en pacientes T1a con expectativa de vida mayor a 10 años, y en la mayoría de pacientes T1b.

Are Transrectal Prostate Biopsies Routinely Indicated in Patients with Incidentally Diagnosed Prostate Cancer following Transurethral Resection of the Prostate for Benign Disease?

“…The contemporary prevalence of prostate cancer incidentally found at TURP is variable, accounting for 7-17% of all diagnosed cases of prostate cancer in selected populations [2,3,4,5,6]. This observation is concordant with pathological mapping studies demonstrating the peripheral zone (PZ) as the primary focus of prostatic adenocarcinoma in a majority of cases [7,8,9].…”

Incidental Detection of Prostate Cancer in Transurethral Resection of Prostate (Turp) Specimens: A Retrospective Study.

“…They found significant decreases in the overall detection rate, 12.9 to 8%, and the amount of pT1b lesions, 10% to 5% (24). More recently, Jones et al's comparison found a decrease of incidental prostate cancer from 14.9% to 5.2% (pre versus post PSA era) in over 700 patients (25).They saw significant decreases in both pT1a and pT1b incidental prostate cancer (4.4% to 2.2% and 10.5% to 2.8%, resp.) between the pre-PSA and the PSA eras (21).…”

“…Dellavedova et al found an incidental prostate cancer detection rate of 7% when they reviewed 100 patients who underwent bipolar TURP. Six patients had Gleason grade 3 + 3 pT1a disease and one patient had Gleason grade 3 + 4 pT1b disease (25).…”

Cáncer prostático incidental en biopsias obtenidas por resección transuretral de próstata con diagnóstico de hiperplasia prostática benigna

“…Entre estas se pueden mencionar:Pacientes asintomáticos con PSA elevado que pueden tener obstrucciones significativas y beneficiarse con la cirugía. 11 Valores altos de PSA se asocian a riesgo de retención urinaria. 12 La RTUP tiene baja tasa de complicaciones, que pueden reducirse aún más haciendo resecciones limitadas que eviten la resección apical y la perforación capsular.…”

“…13,14 La detección de adenocarcinoma en pacientes operados por hiperplasia oscila entre 4 y 15 % en la literatura. 11 Según la clasificación de la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) del año 2002, se establece una diferencia entre T1a (hallazgo de tumor incidental en 5% o menos del tejido resecado) y T1b (hallazgo de tumor incidental en más del 5% del tejido resecado). 4 Esto se basa en el riesgo de progresión, que es sólo de 5% a los 5 años (aunque el 50% progresa entre 10 y 13 años) para T1a; en cambio, la mayoría de los casos de T1b progresan a 5 años.…”