Cancer du rectum avec métastases synchrones non résécables : les arguments du choix thérapeutique

Abstract

❚ AbstractRectal cancers with synchronous unresectable metastases are diagnosed in about 4 000 patients. There is yet no consensus on the therapeutic strategy for these cases which must be discussed during multidisciplinary meeting. Three options are available and arguments of choice remain relatively weak.-First-line resection of the primary rectal tumour is indeed the best treatment to control rectal symptoms but it does not seem to improve survival and secondary resectability of metastases when compared to other options; moreover incomplete resection or complications may delay ❚ RésuméEnviron 4 000 patients sont pris en charge chaque année en France pour un cancer du rectum avec des métastases synchrones jugées non résécables en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Il n'existe pas de consensus sur la stratégie thérapeutique à proposer et parmi les trois options possibles, les critères de choix restent relativement imprécis.-La chirurgie première est certes le meilleur traitement pour contrôler les symptômes rectaux mais elle n'a pas démontré qu'elle augmentait la survie et la résécabilité secondaire des métastases par rapport aux autres options et comporte un risque de résection incomplète, de complications pouvant retarder ou empêcher la chimiothérapie, de progression accé-lérée de la maladie métastatique et de mortalité comprise entre 1 et 5 %. -La radio-chimiothérapie première suivie d'une chirurgie permet le contrôle des symptômes rectaux mais retarde la chimiothérapie pour les métastases qui dominent le pronostic ; elle expose aux mêmes risques de complications que la chirurgie première. -La chimiothérapie première nous paraît intéressante en absence de complications locales sévères (occlusion, hémor-ragie) ; elle est potentiellement efficace sur les métastases à distance qui conditionnent le pronostic et sur la tumeur primitive qui répond souvent de manière similaire ; elle ne fige pas la stratégie et offre la possibilité de l'adapter à chaque évalua-tion selon la réponse, la tolérance et les possibilités de résec-tion (tumeur primitive et métastases).Dans tous les cas, il est fondamental de discuter ces dossiers au cas par cas en RCP pour adapter la stratégie thérapeutique aux caractéristiques du patient, de la tumeur primitive et de l'extension métastatique, ainsi qu'à la réponse obtenue aux traitements proposés successivement.