Características de la neumonía por Pneumocystis jiroveci en adultos con SIDA con y sin terapia antiretroviral

Abstract

Highly active antiretroviral therapy (HAART) has changed the epidemiology of Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP) in AIDS patients. Global incidence of PCP has decreased and now it is prevalent in AIDS patients who do not receive HAART or are unsuccessfully treated with persistent immune depression. Moreover, the immunologic response to HAART has caused a PCP form which is included in the immune restoration inflammatory syndrome (IRIS). As of late 2004, 75.5% of patients cared for at Dr. Lucio Córdova Infectious Diseases Hospital were receiving HAART. This study compares PCP clinical characteristics in patients under the effect of HAART (n: 6) with those without antiretroviral therapy (n: 12). Among those with HAART, 83.3% (5/6) were without immunologic responses and 16.7% with virologic response. The median CD4 counts were low in both groups: 20 cells/mm 3 without HAART and 51 cells/mm 3 with HAART. There were no differences in most of PCP characteristics, and no IRIS cases were observed. HAART-receiving group had less severe disease and lower frequency of both, complications and steroidal therapy prescription (P 0.023).Key words: Pneumocystis jiroveci, pneumonia, AIDS, PCP, HAART. Palabras claves: Pneumocystis jiroveci, SIDA, TARV. En este período se observó un descenso en la importancia relativa de NPj como causa de hospitalización, de 11% en el año 2001 a 5% en el 2003. Así también, en la cohorte chilena de pacientes con SIDA del grupo SidaChile, la prevalencia de NPj era 20,5% antes del inicio de TARV, y la incidencia en los pacientes con SIDA en TARV descendió a 1,2% 4 . Junto a estos cambios en la epidemiología, se ha generado una nueva forma de presentación de la NPj en los pacientes que inician TARV. Se trata de un transitorio deterioro clínico, radiológico y gasométrico cuando simultáneamente con esta complicación infecciosa se inicia la TARV 5 . Este cuadro, incluido en lo que se ha denominado síndrome inflamatorio por restauración inmune, o reacciones inflamatorias por restauración inmune 6,7 , se atribuye a la recuperación de respuesta inmune contra antígenos de P. jiroveci.El objetivo de este estudio transversal y de observación es conocer las características de la NPj en los pacientes con SIDA, con y sin TARV. Pacientes y MétodoSe revisó la historia clínica de 24 pacientes con SIDA egresados del HEIDLC con diagnóstico de NPj, Introducción a epidemiología de la neumonía por Pneumocystis jiroveci (NPj), así denominada hoy la especie infectante específica del hombre 1 , ha cambiado con posterioridad a la introducción de las terapias antiretrovirales (TARV) de alta actividad, en el tratamiento de los pacientes con SIDA.La incidencia de esta infección oportunista disminuye precozmente en los primeros tres meses de TARV 2 , como consecuencia de la restauración inmune, expresada entre otros cambios, en un ascenso en el recuento de linfocitos CD4.En la era post TARV, los casos nuevos de NPj corresponden principalmente a pacientes con SIDA sin TARV, o con fracaso de esta terapia. En los países industriali...

Ventilação Não Invasiva No Tratamento De Pacientes Com Hiv∕aids E Pneumocystis Jirovecii

“…Em um estudo com pacientes portadores do vírus do HIV, que desenvolveram AIDS, e pneumocystis fazendo uso regular, irregular ou não usando TARV verificou-se uma diminuição na incidência de PCP em pacientes com uso regular da terapia, quando comparados aos que não recebem ou não estão usando de forma regular a terapia antiretroviral 12 . Tal estudo, ao comparar características clínicas de pacientes com pneumocystis sob o efeito de TARV (n=6) com aqueles sem terapia antirretroviral (n=12) notou maior gravidade no grupo sem TARV, enquanto que o grupo TARV apresentou menos severidade e menos complicações; entretanto nenhum dos indivíduos analisados necessitou de ventilação mecânica 12 .…”

Coinfección pulmonar por Aspergillus fumigatus y Pneumocystis jirovecii en un paciente con VIH-SIDA

“…En pacientes oncohematologicos el voriconazol ha sido considerado la terapia de elección, ya que ha demostrado tener menor mortalidad y menos efectos adversos, sin embargo en pacientes VIH se debe considerar las posibles interacciones de este medicamentos con la TARV, en especial con los inhibidores de proteasas, por lo que la Anfotericina B es una buena alternativa en estos pacientes (19,20). Pneumocystis jirovecii es uno de los patógenos opor tunistas más impor tantes que afectan a individuos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida en etapa SIDA y pacientes inmunocomprometidos por otras causas (5,6,21).…”