Características dos pacientes críticos que apresentaram hipoglicemia: uso seguro da infusão continua de insulina

Abstract

Pesquisa com o objetivo de descrever as características dos pacientes críticos com hipoglicemia grave. Estudo transversal, prospectivo, realizado em 2014, em hospital público federal, com população de 42 pacientes do pós-operatório de cirurgia cardíaca que receberam insulina intravenosa, dos quais 15 apresentaram hipoglicemia. As características, com associação positiva e significância estatística para a ocorrência de hipoglicemia, foram o hematócrito baixo (p=0.03852) e a cirurgia de emergência (p=0,02884).Outras características somente apresentaram associação positiva, como a insuficiência renal com tratamento dialítico, a PaO2 ≥90mmHg e o uso de vasoaminas (OR>2). Conclui-se que o enfermeiro deve levar em consideração as características que influenciam a glicemia para que evite erros na titulação das doses de insulina administrada. Palavras-Chave: Insulina; glicemia; enfermagem; terapia intensiva.

Cuidados al adulto postoperado en la administración de insulina

“…Es necesaria la calibración de los dispositivos utilizados para la medición de glucosa como el glucómetro (Accu-Check), este dispositivo tiene una variabilidad del 10% en tiras reactivas en comparación con los de laboratorio central, la hemogasometría es otra opción, es importante saber que el edema periférico, la hipoperfusión, los fármacos vasoactivos, el hematocrito entre 22% a 55% son los factores que pueden influir en la exactitud del resultado de la medición de la GS. 5,7 Para el control de la GS es recomendable el uso de un protocolo de infusión continua de insulina 10 en un periodo de 24 a 48 horas, 11 mediante la siguiente escala: si el primer episodio es >150 mg/dL pero <300mg/dL se administra un bolo, si es >300mg/dL se inicia infusión; cuando la segunda medición es >150 mg/dL y <250 mg/dL se recomienda tratar con un bolo, pero si es >250 mg/dL se inicia una infusión; finalmente, si en una tercera valoración se encuentran niveles >150 mg/ dL y <200 mg/dL se administrará un bolo, pero si los niveles oscilan por arriba de los 200 mg/dL es recomendable iniciar infusión 12 o, en su caso, se puede hacer el control glucémico por peso, es decir 0.5 UI/Kg. 13,14 Los predictores para la transición exitosa de insulina intravenosa a subcutánea son variables, pero pueden incluir: cirugía sin complicaciones, pacientes que no requieren ventilación mecánica continua, traslado temprano a la UCI, recepción de 2 unidades/hora o menos de Infusión de insulina tras la conversión a insulina subcutánea, glucemia 130 mg/dL o menos al momento de la transición, y dosis basal de insulina 48 unidades/día o menos, calculado a partir de infusión continua de insulina.…”

“…Antes del posoperatorio, una valoración exhaustiva de la historia clínica del paciente permitirá prever las complicaciones postquirúrgicas. Dentro de los hallazgos de este estudio el trauma quirúrgico, el estrés, el tiempo total de anestesia, 5,23 entre otros forman parte de los factores que aumentan la glucosa, causando hiperglucemia, además la HbA1C significativamente mayor a 8% y la diabetes son un predictor del mal control glucémico y, junto con el uso de dopamina o adrenalina, 5,6 predisponen las primeras dificultades en el control de la GS. El nivel de GS mayor a 180 mg/dL en las primeros 48 horas, después de la cirugía cardíaca, están asociados con aumentos de infecciones en la herida esternal, además la creatinina alta, la HbA1c alta incrementan el riesgo a corto y largo plazo de morbimortalidad y mayor riesgo de complicaciones en los 30 días del posoperatorio.16 Sin embargo, la hipertensión, ser diabético, tener hematocrito bajo, incrementa el riesgo 9.6 veces y la cirugía de emergencia la aumenta por siete veces, son variables predisponentes para el desarrollo de la hipoglucemia.…”

“…El nivel de GS mayor a 180 mg/dL en las primeros 48 horas, después de la cirugía cardíaca, están asociados con aumentos de infecciones en la herida esternal, además la creatinina alta, la HbA1c alta incrementan el riesgo a corto y largo plazo de morbimortalidad y mayor riesgo de complicaciones en los 30 días del posoperatorio.16 Sin embargo, la hipertensión, ser diabético, tener hematocrito bajo, incrementa el riesgo 9.6 veces y la cirugía de emergencia la aumenta por siete veces, son variables predisponentes para el desarrollo de la hipoglucemia. 5,7 Debido al control deficiente de la glucosa, la Asociación Americana de Endocrinólogos (AACE) y la ADA sugieren iniciar la infusión de insulina a un umbral de glucemia no superior a 180 mg/dL y, para el tratamiento de hiperglucemia persistente en pacientes con enfermedad crítica, con un rango objetivo de glucosa en sangre de 140-180 mg/dL con la finalidad de lograr y mantener un estricto control glucémico en pacientes críticamente enfermos incluidos los de cirugía cardiaca. 10 El hecho de no llevar a cabo estas recomendaciones aumenta el riesgo de complicaciones para hiperglucemia o hipoglucemia en los pacientes de la UCI.…”

“…El análisis a profundidad permitió la agrupación de datos en un núcleo temático: el cuidado del POCC con o sin DM T2 que recibe administración de insulina, generando cinco dimensiones: valoración de enfermería, medición de la GS, control glucémico, las complicaciones por hipoglucemia o hiperglucemia, y recomendaciones o seguimientos para enfermería.En la valoración de enfermería4 , los factores predisponentes para hiperglucemia son el estrés, injuria aguda por el trauma quirúrgico5 (efectos de medicamento y técnica anestésica, cirugía cardiaca, circulación extracorpórea), pre-existencia de DM T2, descontrol glucémico y/o hemoglobina glucosilada (HbA1c) >8% después de cirugía, uso de dopamina y adrenalina 1,6. Mientras que para la hipoglucemia se encontraron el sexo masculino, edad >65 años, sobrepeso con índice de masa corporal (IMC) >25-29.9 kg/m 2 , hipertensión, cardiopatía isquémica, DM T2, manifestación de insuficiencia renal (IR), hematocrito <35%, cirugía de emergencia, IR con tratamiento dialítico, la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2) ≥90mmHg y el empleo de vasoaminas 7.…”